基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂在災難醫(yī)學檢傷分類教學中的應用

葉珈琳，廖謹莉，李 慧，鄭梓煜

(中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

檢傷分類方法是“急診與災難醫(yī)學”課程中一項極其重要的內(nèi)容，它考驗施救者在面對大規(guī)模人員傷亡時，如何利用有限的醫(yī)療資源來實現(xiàn)最低限度的人員傷亡，提高存活率。因此，教學重點就在于如何在教學過程中促進學生對課程內(nèi)容的理解、加強學生的團隊合作能力以及理論聯(lián)系實踐的能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式近年來已應用于部分學科，并取得了良好的教學效果[1]。但是，將基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于災難醫(yī)學課程教學中，目前尚未見報道。本研究將該教學模式應用于大規(guī)模人員傷亡的檢傷分類本科教學中，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取中山大學2013級臨床醫(yī)學八年制專業(yè)三個班共96名學生為研究對象。共中男性59名，女性47名，平均年齡(22.6±0.8)歲，教學實施年份為2018年。

1.2 研究方法

本研究采用實驗對照方法和問卷調(diào)查方法。將96名學生隨機分為實驗組和對照組，每組學生為48名。兩組學生在教學場地、使用教材、教學內(nèi)容、授課教師、教學時長均相同。

1.3 教學實施

(1)教學方法

以“急診與災難醫(yī)學”課程中“大規(guī)模人員傷亡的檢傷分類”作為教學內(nèi)容。實驗組采用基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法(圖1)。

對于實驗組學生，授課教師于上課前提前一周建立微信群(總?cè)?，教師作為群主，方便教師@所有學生發(fā)布通知。教師將提前制作好的課件、檢傷分類標準操作視頻以及與課程內(nèi)容相關(guān)的思考題通過微信群發(fā)給學生，要求學生在完成學習之后，在微信群里以名字“接龍”的方式表明自己已完成。另外，授課教師將學生隨機分成12個小組，每組4名學生，每個小組自選一名組長。要求學生以小組為單位分別建立微信群，共同討論學習過程中的收獲以及所遇到的問題。另外，每個小組學生根據(jù)學習內(nèi)容共同準備10分鐘的PPT匯報，并總結(jié)小組學習過程中未能解決的問題，同時提前將PPT以及這些問題發(fā)布到微信總?cè)褐?。課堂上，每個小組推選1人上臺講述PPT，并將各個小組于課前學習中未能解決的問題提出由所有同學一起討論。接著，所有學生一起觀看一段包含有數(shù)個錯誤操作的關(guān)于“大規(guī)模人員傷亡的檢傷分類”視頻，要求學生們在觀看后以小組為單位討論指出其中的錯誤。最后，教師對學生提出的問題和匯報內(nèi)容進行總結(jié),與學生一起深入探討，根據(jù)討論內(nèi)容對知識點進行重組。課后，學生若于復習過程中碰到新問題，可以在微信群里共同討論或者直接通過微信群請教老師。

對于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組學生，教師提前一周時間布置學生預習課本內(nèi)容，課上由教師以理論授課的方式集中講授，接著集體觀看檢傷分類標準操作視頻以及一段包含有數(shù)個錯誤操作的視頻，要求學生在觀看后指出其中做得好的以及錯誤的地方。最后，教師總結(jié)本次課程的內(nèi)容，并于課堂上逐一回答學生所提出的問題。

圖1 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學方法流程圖注：TG:翻轉(zhuǎn)課堂組；FG:傳統(tǒng)教學方法組

(2)教學效果評價

理論考核：針對課程內(nèi)容集中對每一位學生進行理論考核，試題設置不定項選擇題共50分，簡答題共50分，滿分100分。

桌面推演:實驗組與對照組學生分別隨機分為以4人為單位的小組參加考核，通過桌面推演的方式，進一步考核學生對理論知識的掌握程度以及理論聯(lián)系實踐的能力?？己私Y(jié)束后，從“自身防護、溝通能力、檢傷分類能力、救生干預能力、合作能力”等方面計算學生的個人成績，滿分為100分；從“團隊成員分工、檢傷分類的有效性、整體溝通、救生干預措施實施、轉(zhuǎn)運順序、整體表現(xiàn)”等方面計算各個小組的成績，滿分為100分。

調(diào)查問卷：課程結(jié)束后，教師通過微信群對實驗組學生發(fā)放自編問卷，了解學生對各自所接受教學方式的評價。該問卷包括“提高課前預習的積極性、增加思考的主動性、加強師生的互動、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)團隊合作的意識和能力、增強對課程的學習興趣、加深對課程內(nèi)容的理解、占用過多業(yè)余時間”8個條目，以“是”或“否”來回答。學生在微信上填寫后提交。教師通過電腦終端可一鍵導入調(diào)查問卷結(jié)果，總結(jié)分析課程滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，實驗組與對照之間的比較采用2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以表示，兩組間成績的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生一般資料及成績比較

兩組學生的一般資料及成績比較見表1。結(jié)果顯示，兩組學生在年齡、性別、既往平均績點(Grade Point Average, GPA)以及災難醫(yī)學內(nèi)容的課前測試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。教學實施之后，實驗組學生的理論考試成績(P=0.024)、桌面推演考核的個人成績(P=0.046)與小組成績(P=0.018)均高于對照組學生的成績，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 中山大學2013級八年制臨床醫(yī)學兩組學生的一般資料、檢傷分類課程成績比較

注：a表示2值；b表示2檢驗

2.2 兩組學生對教學效果的評價

本次調(diào)查共發(fā)放問卷96份,回收有效問卷96份,有效問卷回收率為100. 0%。 結(jié)果顯示(表2),在“提高課前預習的積極性”(P=0.012)、“增加思考的主動性”(P<0.001)、“加強師生互動” (P<0.001)、“活躍課堂氣氛” (P<0.001)、“培養(yǎng)團隊合作的意識和能力” (P<0.001)、“增強對課程的學習興趣”(P=0.025)以及“加深對課程內(nèi)容的理解”(P=0.0185)等方面，實驗組與對照組相比較 ，差異有統(tǒng)計學意義。而在“占用過多業(yè)余時間”方面，實驗組與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.058)。

表2 中山大學2013級八年制臨床醫(yī)學兩組學生的課程滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

注：a表示采用2檢驗；b表示采用Fisher確切概率法

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂的實施有利于提高教學效果

以往研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂的實施有利于改變傳統(tǒng)教學模式中學生被動吸收知識的現(xiàn)象。首先，它要求每一位學生都參與進來,探索問題、思考問題、與小組成員共同討論，主動吸收知識；其次，以團隊為基礎(chǔ)的學習模式鍛煉了學生的團隊協(xié)作能力、溝通能力；第三，它還要求學生組織語言講解并與教師進行交流,無形之中思維得到了訓練,從而提高了學生的綜合能力[2-3]。災難發(fā)生所引起的大規(guī)模人員傷亡的檢傷分類，其基本要求是施救者需充分利用極其有限的醫(yī)療資源去挽救更多的生命，提高整體傷患的存活率。這就要求施救者必須深刻理解檢傷分類的基本原則、救生干預手段以及傷患轉(zhuǎn)運順序，還必須具有良好的溝通能力、協(xié)作能力。因此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于大規(guī)模傷亡的檢傷分類方法教學中，而課后理論考核與桌面推演的測試結(jié)果顯示實驗組學生的成績均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義。并且，課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，相比于對照組，實驗組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式更能培養(yǎng)團隊合作的意識和能力、加深對課程內(nèi)容的理解。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有利于增強學生的學習興趣

課后針對兩種教學模式的調(diào)查問卷結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)教學模式，實驗組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式更能提高課前預習的積極性、增加思考的主動性、加強師生的互動、活躍課堂氣氛，更能增加學生對課程的學習興趣。總之，實驗組學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價更高。這是因為該教學模式可激發(fā)學生主動學習的積極性，引導學生主動去思考問題、探索問題，課堂上學生與學生之間、學生與教師之間的互動又有利于活躍課堂氣氛[1, 4]。傳統(tǒng)教學模式多為填鴨式，學生多是單純被動地接受新知識，課堂上缺乏與教師之間的互動，因而容易讓學生感覺課程枯燥乏味。在課程是否占用過多業(yè)余時間方面，實驗組與對照組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義，這表明實驗組學生雖表面看起來提前預習的內(nèi)容更多，但實際上學習效率更高。然而，仍有部分實驗組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式占用了過多的業(yè)余時間，分析原因可能是這部分學生面對學習方式的轉(zhuǎn)變，一時沒能更好地適應。

3.3 基于微信平臺的社交軟件的應用有利于翻轉(zhuǎn)課堂的實施

社交軟件微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款可支持通訊、支付、娛樂、社交等方面的多功能社交軟件。有數(shù)據(jù)顯示微信活躍用戶數(shù)超過10億，微信已經(jīng)滲透到國人生活的方方面面，成為國內(nèi)使用最廣泛的新媒體社交網(wǎng)絡工具[5]。因此，本研究利用微信在大學生群體中的廣泛應用性，通過在課前提前建立微信群的方式分發(fā)教學材料以供學生提前學習，學生學習完畢之后在群里以姓名“接龍”的方式反饋，有利于教師及時督促、掌握學生學習的進度；各個小組將做好的課堂展示的PPT以及未解決的問題發(fā)布到群里，教師可提前掌握學生的學習情況以及待解決的問題，這有利于教師有針對性地準備教授的重點以及難點，提高教學效率。課后，學生還可通過微信平臺繼續(xù)與教師進行交流，進一步答疑，做到查漏補缺。教師利用微信平臺制作調(diào)查問卷開展教學滿意度調(diào)查及分析結(jié)果，從而避免了傳統(tǒng)繁鎖的發(fā)放調(diào)查問卷紙張、錄入數(shù)據(jù)最后再分析結(jié)果的方式，提高了教學效果的評價效率。

本研究的不足之處在于：首先，僅通過桌面推演的方式考核學生理論聯(lián)系實踐的能力。而在美國國家災難生命支持(National Disaster Life Support, NDLS)課程中，考察學員檢傷分類的實踐能力多采用情景模擬演練的方式。但是由于該方式對場地的要求較高，以及需要用到一定數(shù)量的高端模擬人、化妝傷員、對講機和個人防護服等，物資成本以及時間成本相對較高，因此在本科教學中的應用受到一定的限制；其次，對于教師而言，該教學模式實施的難易程度、是否增加教學壓力等等，仍需進一步研究以明確。

總之，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式可提高災難醫(yī)學檢傷分類的教學效果，利于增強學生對該課程的學習興趣，可為后續(xù)災難醫(yī)學課程的教學提供參考。