中藥足浴配合心理疏導對普外科患者失眠的臨床療效

蘇鳳英

(山西省靜樂縣人民醫院，山西 忻州035100)

中醫稱失眠為“不寐”“夜難臥”，認為失眠的基本病機為營衛不和，陰陽失調。普外科多數患者在手術前后會產生不同程度緊張、焦慮等不良情緒，若術前失眠嚴重將影響手術效果或無法按期手術，術后失眠嚴重則會影響手術切口愈合，延緩病程。近年來臨床對失眠由對癥治療為主轉變為患者可接受、安全有效的非口服藥物療[1]。中藥足浴可有效改善睡眠障礙，其療效已在臨床實踐中得到證實[2]。因此，本研究在心理疏導基礎上，以養生全息理論及足部反射理論為指導，采用中藥足浴療法進行干預，刺激患者足部穴位，增強其血運，疏通其經絡，扭轉陰陽失調，促進睡眠改善。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2019年3月靜樂縣人民醫院普外科收治的80例老年普外科手術失眠患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男29例，女11例；年齡50～78歲，平均(58.4±7.0)歲；疾病種類：腹外疝8例，膽囊切除術12例，胃大部切除術2例，闌尾切除術6例，其他12例；手術方式：腹腔鏡手術24例，開腹手術16例；文化程度：文盲5例，小學18例，初中及以上17例。觀察組男28例，女12例；年齡50～79歲，平均(58.8±6.6)歲；疾病種類：腹外疝11例，膽囊切除術14例，胃大部切除術4例，闌尾切除術2例，其他9例；手術方式：腹腔鏡手術19例，開腹手術21例；文化程度：文盲7例，小學20例，初中及以上13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：依據《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[3]制定：入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒，或醒后再睡困難、醒后有不適感，疲勞及白天困倦等以失眠為主的癥狀；出現睡眠數量和質量問題，導致患者明顯苦惱，因失眠引發格外關注睡眠問題，并出現精神活動效率降低及社會功能受損嚴重。②中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于失眠的診斷標準[4]：失眠，多夢易驚，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，健忘，舌尖紅、苔薄，脈細數。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；均為普外科手術患者；患者及家屬均同意入組并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 由神經系統或精神疾病引起的繼發性失眠癥狀者；因社會因素等影響導致睡眠障礙者；對中藥有過敏史者；受試依從性差或自動退出研究者；既往有糖尿病、足真菌感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單純心理疏導干預。①患者入院后，護理人員要熱情接待，關心體貼患者，積極主動與患者溝通交流，拉近護患距離，贏得患者信任。②詳細介紹醫院和科室概況，使患者了解應遵守的規章制度。③分析患者心理狀態，以朋友式的態度與患者溝通，分享生活工作中的事情，轉移其注意力，降低患者對手術的恐懼感，減少負性情緒[5]。④針對不同手術方式，對患者給予個性化術前指導。如需禁食者，向患者解釋禁食的原因是為防止麻醉過程中誤吸，部分胃腸手術禁食是為清潔腸道，避免患者產生不必要的誤會或懷疑其他惡性疾病而導致恐慌。⑤對患者進行積極健康宣教，針對不同疾病進行解釋，讓患者了解手術治療該病的優勢，預后良好，不影響以后正常生活質量[6]。干預1周。

2.2 觀察組 在對照組干預基礎上予以中藥足浴。中藥足浴方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：白芍10 g，桂枝6 g，龍骨6 g，牡蠣6 g，生姜3 g，大棗6 g，炙甘草4 g，紅花5g[7]。上藥用3 000 mL清水浸泡30 min后，文火煎煮至水沸后20 min，取藥液倒入藥浴木盆中，加少量冷水，溫度以患者將雙足放入藥液中耐受為宜，以浸泡雙踝關節以下部位為度，避免燙傷，每次30 min，早晚各1次。注意事項：足浴過程中若出現頭暈、心慌，縮短足浴時間或停止足浴，平臥休息；出現全身皮膚瘙癢，停止足浴，予以抗過敏處理。干預1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者實際睡眠時間、入睡至睡醒時間。

3.2 療效評定標準 參考國際統一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式(睡眠率=實際睡眠時間/上床至起床總時間×100%)及治療后病情改善情況[8]制定。痊愈：臨床癥狀消失，睡眠率≥75%；顯效：臨床癥狀緩解，65%≤睡眠率＜75%；有效：臨床癥狀有所改善，55%≤睡眠率＜65%；無效：臨床癥狀未改善，睡眠率≤40%，需服用安眠藥維持睡眠。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年普外科手術失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

普外科手術對住院治療患者是一種嚴重的心理應激源，心理的疑懼及生理的創傷直接影響患者正常心理活動，進而導致睡眠障礙，對手術預后產生嚴重影響，甚至決定手術成敗。我科針對手術失眠患者，采用中藥浴足聯合心理疏導進行干預，取得良好的臨床效果。分析其根本原因在于術前個性化心理疏導能夠有效緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，使其身體及心理狀態調整到最佳，幫助患者順利渡過圍手術期，提高手術預期效果[9]。同時配合中醫外治療法足浴，通過藥力和熱力的雙重作用，利用中藥透皮吸收原理及足底穴位刺激，使藥物的有效成分直接透入穴位，調節全身狀態，減少交感神經緊張性，扭轉失眠情況，進而對發揮藥效產生積極作用[10]。足浴方桂枝甘草龍骨牡蠣湯源于《傷寒雜病論》，具有溫振心陽、潛鎮安神、祛邪扶正、調節氣機、清解膽熱、交通心腎的功效。現代藥理學研究表明，桂枝甘草龍骨牡蠣湯可改善患者焦慮抑郁狀態，最終改善失眠癥狀[11]。綜上所述，針對性地實施心理疏導及中藥足浴，可有效緩解患者術前緊張、恐懼癥狀，術后恢復良好，具有較高的社會效益。