中藥離子透入療法聯合機械深度排痰治療小兒肺炎喘嗽的臨床觀察

李志紅

(山西省朔州市懷仁市中醫院，山西 朔州038300)

肺炎喘嗽是臨床兒科常見的一種呼吸系統疾病，也是現代綜合性醫院兒科單病種好發的一種疾病。肺炎喘嗽好發于嬰幼兒，年齡越小發病率和病情嚴重程度越明顯[1]；四季均可發病，以冬春多見，嚴重影響患兒生活質量。肺炎喘嗽以發熱、氣促、咳嗽、鼻煽、痰壅為主要表現，相當于西醫的肺葉性肺炎、支氣管肺炎和持續性肺炎。臨床西醫治療以控制感染和對癥支持為主，中醫主要以止咳化痰、宣肺平喘為主[2]。筆者臨床中發現中藥離子透入與機械深度排痰聯合應用，可提升肺炎喘嗽患兒的臨床治療效果，為準確探討其治療效果和安全性，現將具體研究過程和結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月朔州市懷仁市中醫院收治的肺炎喘嗽住院治療患兒154例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組77例。對照組男49例，女性28例；年齡最小5個月，最大5歲，平均(1.69±1.25)歲；病情程度輕者13例，中度58例，重度6例；病程2～9 d，平均(5.1±1.2)d。觀察組男48例，女29例；年齡最小4個月，最大5歲，平均(1.68±1.27)歲；病情程度輕者11例，中度59例，重度7例；病程2～8 d，平均(5.1±1.3)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學的意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》中的肺炎診斷標準[3]。②中醫診斷標準：參考《中醫兒科學》中的肺炎喘嗽標準[4]，即X線顯示肺部紋理紊亂、增多，透亮度降低；肺部明顯中細啰音，伴管狀呼吸音；血常規顯示中性粒細胞增多、白細胞水平升高；起病急，有明顯鼻煽、氣喘、咳嗽、發熱、痰鳴等癥狀。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準者；年齡不超過5歲，病程不超過2周者；患兒家屬知情同意，符合倫理委員會相關要求，自愿簽署知情同意書，積極配合治療者。

1.4 排除標準 肺炎喘嗽合并嚴重影響治療效果的其他疾病，如先天性心臟病、肝腎功能障礙、凝血系統疾病、皮膚疾病等；對本次研究使用藥物過敏者；同時參與其他臨床研究者。

2 治療方法

所有患兒納入研究后對其進行常規干預，如西醫抗感染和對癥處理，中醫辨證進行清熱化痰、宣肺平喘等。

2.1 對照組 給予中藥離子透入治療。使用超聲脈沖電導治療儀(河南三浪醫療新技術有限公司，型號SLC-001)，藥物組成：蘆根、大青葉、蘇子、蒲公英和魚腥草各15 g，地龍和浙貝母各10 g，苦杏仁8 g，川芎6 g。具體方法：患兒保持坐位或俯臥位，將中藥貼片浸泡于濃縮的中藥煎劑中，然后貼于患兒兩側肺俞，連接儀器的導聯線，根據患病季節和年齡選擇合適的溫度和頻率，持續治療20 min，并保留中藥貼片2～4 h，治療結束后清潔皮膚，并對局部按摩2～3 min，以提升藥物吸收率[5-6]。每日1次，5 d為1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合機械深度排痰治療。選用振動排痰儀(常州雅思醫療器械公司，型號YS-8001 TX)。操作方法：排痰治療前先進行常規霧化治療，患兒可取坐位、側臥位或直立抱起，排痰時叩擊頭應符合自下而上、由外向內循環，并重點叩擊胸背部下方等痰液易于集聚的部位。注意應在餐前半小時或餐后1 h進行排痰，避免叩擊引起患兒嘔吐、惡心等消化道癥狀；操作模式選擇自動模式10 min，頻率10～25 Hz，時間和強度應綜合考慮患兒年齡、體質和病情。排痰每日1次，5 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者平均啰音消失時間、咳嗽減輕時間、體溫恢復時間和住院時間；用藥過程中注意觀察是否有不良事件發生，局部皮膚是否存在刺激情況，并做好記錄。

3.2 療效評定指標 參考《中醫兒科常見病診療指南》[7]。痊愈：咳嗽、咳痰等臨床癥狀和體征均消失，體溫恢復正常，啰音消失；顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著好轉、體溫恢復；有效：咳嗽咳痰情況有所好轉，啰音部分改善；無效：未見顯著改善或病情惡化者。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理。計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床癥狀改善情況和平均住院時間比較 觀察組患兒平均啰音消失時間、咳嗽減輕時間、體溫恢復時間和住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎喘嗽患兒臨床癥狀改善情況和平均住院時間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為92.21%，顯著優于對照組的76.62%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎喘嗽患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況比較 觀察組1例患兒出現局部皮膚發紅情況，未見水皰、皮疹，占1.30%；對照組3例出現局部皮膚發紅和刺激情況，無水皰發生，占3.90%。兩組患兒不良情況發生率比較差異無統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒在藥貼去除后局部癥狀自行消退。

4 討論

肺炎喘嗽是兒科呼吸系統常見病、多發病，以發熱、氣促、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，治療不及時可造成嚴重后果，是臨床嬰幼兒死亡的常見病因。西醫治療以早期、足量抗生素抗感染治療和排痰等對癥支持治療為主。中醫治療本病以清熱化痰、宣肺平喘為主，療效較好，有中藥內服和外治方法兩種。黃中全[8]研究發現在西醫治療的基礎上結合中醫辨證治療小兒肺炎咳嗽，效果明顯優于單獨應用西醫治療，在改善患兒喘息、咳嗽、肺部陰影、白細胞水平等方面療效顯著。吳蕙[9]研究認為與抗感染治療相比，西醫結合中藥穴位貼敷治療效果顯著，在改善體溫、咳嗽、啰音等癥狀方面用時更短。吳惠敏[10]研究發現與常規治療相比，肺俞穴中藥離子導入治療療效和癥狀積分情況較常規治療更顯著。臨床對不同給藥方法的治療效果進行分析，經皮給藥可降低藥物造成的胃腸功能不良反應和肝臟對藥物的首過效應[11]。中藥離子透入法是利用中藥離子的電趨向特性，在人體可承受的電流、電壓的作用下將藥物導入患處，改善血液循環、新陳代謝并促進疾病的轉歸。與非穴位比較，穴位具有低電阻性，在藥物儲存、滲透方面效果較優[12]。本研究使用的中藥離子透入治療藥物包括蘆根、大青葉、蘇子、蒲公英、魚腥草等，其中蘆根歸肺經、性甘寒，可清肺熱；大青葉味苦寒，有清熱涼血、抗炎解毒和提升免疫力的作用；蘇子歸肺、大腸經，止咳平喘，消痰降氣；地龍性寒，通經活絡，解痙平喘。

本研究通過對154例肺炎喘嗽患兒分組研究，發現與單純使用中藥離子透入相比，聯合機械深度排痰治療的觀察組患兒具有更優的臨床治療效果，在緩解發熱、改善咳嗽、消失啰音等方面效果更優，具有更高的臨床治療效果。機械深度排痰是通過機械振動對人體進行指定方向的周期性叩擊，有助于松動并排出積聚在氣管、支氣管和肺泡的痰液，提升患兒血氧量和肺通氣效果。此外，在治療過程中，應注意保持室內干凈整潔，患兒飲食清淡、少量多餐，同時做好生命體征監測，并指導患兒進行有效咳嗽咳痰，促進患兒康復。

綜上所述，將機械深度排痰和中藥離子透入聯合應用于肺炎喘嗽患兒的治療，治療效果顯著，可縮短患兒恢復時間，值得臨床推廣應用。