耳穴壓豆聯合中藥熏洗干預腦梗死的臨床觀察

任秋樺

(山東省威海市中心醫院，山東 威海264400)

腦梗死是由于腦動脈管腔狹窄，管腔內逐漸形成血栓，最終使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病[1]。初期癥狀有肢體麻木、反復眩暈等，后期可出現口眼斜、偏盲、偏癱、感覺障礙、共濟失調等。如不及時給予有效的治療和護理，患者的肢體及認知障礙將不可逆轉，甚至日趨加重，嚴重降低患者的生活質量，加重家庭負擔。本研究選取100例腦梗死患者，分別予常規干預與耳穴壓豆聯合中藥熏洗干預，探討兩組患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月在威海市中心醫院治療的100例腦梗死患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；平均年齡(67.0±1.9)歲；病程1～10個月；Lovett徒手肌力評定分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。觀察組男26例，女24例；平均年齡(68.0±1.4)歲；病程1～12個月；Lovett徒手肌力評定分級Ⅰ級6例，Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、病程及肌力分級等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議關于急性腦梗死的診斷標準[2]：安靜發病，無明顯頭痛、嘔吐癥狀，發病進展緩慢，發病后2 d內意識清晰，存在動脈系統癥狀及體征，影像學診斷發現病灶。②中醫診斷標準：參照《中風病診斷與療效評價標準》[3]擬定，主癥見偏癱，言謇或不語，口眼斜，偏身感覺異常；次癥見頭痛，頭暈，瞳孔變化，嗆水，共濟失調。具備兩項以上主癥或1項主癥及2項次癥，結合患者急性起病、先兆誘因等因素即可確診。

1.3 納入標準 符合上述西醫與中醫診斷標準者；體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 有顱腦損傷及重大外科手術史者；有精神疾病及意識不清者；皮膚過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規干預措施。定時監測患者的生命體征，進行常規健康宣教，遵循醫囑給予阿司匹林、肝素鈉、甘露醇、腦復康等治療，并定時給患者翻身、拍背、按摩。

2.2 觀察組 在常規干預基礎上給予耳穴壓豆聯合中藥熏洗。①耳穴壓豆：取皮質下、交感、內分泌、肝為主穴，根據辨證選取三焦、脾、胃等穴位為配穴。選擇一側耳郭，找到陽性反應點，用酒精棉球常規消毒。左手扶持耳郭，右手用鑷子將王不留行籽貼壓于穴位并按揉1～2 min，以穴位微微酸痛為宜。每日按壓3～5次，隔3 d更換1次穴位貼，雙耳交替進行，10～15 d為1個療程，共治療3～4個療程。②中藥熏洗：組方為黃芪、伸筋草各30 g，紅花、吳茱萸、川烏各20 g，羌活、川牛膝、雞血藤各15 g。根據患者的具體病情進行加減。熏蒸方法：將藥物用布袋裝好，在2～3 L涼水中浸泡30 min，大火煮沸后，小火煎煮1 h。將煮好的藥液全部倒入熏蒸桶，將無菌治療巾鋪在熏蒸桶支架上，預熱數分鐘。待溫度約40℃時，將患肢放于治療巾上熏蒸，再用大浴巾包裹患肢以防受寒，或將浸透藥液的治療巾敷于患肢表面熏蒸。一側患肢熏蒸20～30 min，待熏蒸完畢后，再加入熱水進行洗浴。每日1次，每周4～5次，10～15 d為1個療程，共治療3～4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 Bart hel指數：主要考察患者上下樓梯、平底步行、大小便控制、穿衣、個人衛生及進食等活動完成情況，滿分為100分，分數越高則行動能力越強[4]；自理能力：采用改良巴氏指數(MBI)評定量表進行評估，該量表共有10個條目，每個條目滿分為10分，得分越高，表示自理能力越強[5]。

3.2 療效評定標準 顯效：患肢肌力達到Ⅳ～Ⅴ級，臨床癥狀及體征均明顯改善，生活可自理，神經功能缺損評分下降46%及以上；有效：患者肌力達到Ⅱ級，臨床癥狀及體征較治療前改善，具備基本語言或四肢活動能力，神經功能缺損評分下降18%～45%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至持續加重神經功能缺損評分不足18%[6]。總有效=顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)Barthel指數及MBI評分比較 治療前，兩組患者Bart hel指數及MBI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Bart hel指數及MBI評分均高于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后Barthel指數及改良巴氏指數評分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦梗死多發于老年人群，屬于腦血管重癥之一，通常起病急、變化快，與風善行善變的特征相似。發病過程中會損傷患者的腦組織，引發不同程度的語言和肢體功能障礙。臨床常見的治療方法包括溶栓、應用血管擴張藥物、中醫理療等，以改善腦部血液循環，增加腦血流量，促進腦細胞新生。科學綜合的后期干預對腦梗死患者臨床癥狀改善及后遺癥消除有不可忽視的作用。

耳穴壓豆療法是中醫外治法的重要組成部分，即通過在耳部穴位貼壓王不留行籽等藥豆，理氣化痰、活血化癖、消癭散結，同時調理臟腑功能，調節機體內分泌，達到防治疾病的目的。中醫認為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經絡均可在耳部找到相應穴位。當人身體出現異常時，耳部會出現反應點。通過刺激這些穴位可達到預防疾病、緩解病證的作用。依據臟腑辨證取穴原則，本文選取皮質下、交感、內分泌、肝為主穴，皮質下穴具有大腦皮層調節功能，可擴血管，改善微循環；交感穴具有調節自主神經的作用；內分泌穴可調節胃腸蠕動，通便潤腸；肝穴主疏泄，可有效調節機體氣機。選取三焦、脾、胃為配穴，三焦可調節腸道；脾為氣血生化之源泉，可生血健脾益氣；胃與脾相表里，可益氣通便。諸穴聯用，可有效緩解疾病癥狀，調理機體功能。中藥熏蒸也是中醫外治法之一，是將中藥煎煮后，用湯劑熏蒸、淋洗局部或全身的一種治療方法。由于蒸汽熱效應和藥物作用，使皮膚血管、孔竅擴張，促進患肢對藥物的吸收，提高藥物利用率，改善血液和淋巴循環，解除肌肉痙攣[7]。中藥熏蒸集中了中醫藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種治療體系，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效確切，且安全無不良反應，可應用于腦梗死患者功能恢復的治療中。本文方選黃芪、伸筋草、紅花、吳茱萸、川烏、羌活、川牛膝及雞血藤。黃芪補中益氣，伸筋草舒筋活絡，紅花活血通經散瘀，吳茱萸溫中理氣，川烏、羌活溫經散寒止痛，川牛膝逐瘀通經除痹，雞血藤活血舒筋，養血調經。諸藥配伍合用，可達到改善循環、調理氣機、提升肢體功能的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效、Barthel指數及MBI評分均優于對照組(P＜0.05)，表明在常規干預基礎上加用耳穴壓豆聯合中藥熏洗，能提高腦梗死患者的行動和自理能力，值得臨床推廣應用。