電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王延濤，陳錦釗，劉德堅(jiān)，冼淑儀，曾冬芳，邱太彬，李偉寬

(1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州511400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006)

腰椎間盤突出癥主要特征為腰痛伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，因腰椎退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根組織引起，L4～L5、L5～S1節(jié)段發(fā)病率約占95%[1-2]。該病發(fā)病率高，病程較長，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。有研究表明，電針治療腰椎間盤突出癥療效較好[3]。本文探討電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院門診治療的60例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡27～69歲，平均(36.33±9.8)歲；病程2.1～9.6個(gè)月，平均(3.8±1.1)個(gè)月。觀察組男12例，女18例；年齡28～65歲，平均(34.23±10.24)歲；病程1.5～10.4個(gè)月，平均(3.4±0.6)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腰椎間盤突出癥》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛、下肢呈典型腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛或有受寒濕史；腰痛并向臀部、下肢放射痛；有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變中的2種征象；直腿抬高試驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱；X線檢查為脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；腰椎間盤CT或MRI檢查異常，與臨床表現(xiàn)一致。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，癥見腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，痛連臀腿，舌淡、苔白或白膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，性別不限；L4～L5、L5～S1椎間盤突出，或合并有相鄰節(jié)段椎間盤突出者；對本次研究知情同意，且配合度高者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18歲以下或65歲以上者；伴腰椎管狹窄癥者；妊娠或哺乳期女性；伴骨結(jié)核、骨腫瘤及骨折者；伴心腦血管、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。患者取俯臥位，選取阿是穴、夾脊、腎俞、命門、腰陽關(guān)和大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法：采用夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚，將無菌毫針(廣州市國覽貿(mào)易有限公司)迅速刺入皮下，邊進(jìn)針邊調(diào)整進(jìn)針角度，以下肢放射性疼痛為度，留針30 min。針刺后指導(dǎo)患者正確臥床休息和功能鍛煉。每日1次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予電針治療。體位、穴位、針刺操作方法及健康宣教同對照組。針刺得氣后，接通電子針灸治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠，型號G9805-C)，同一組輸出線接在一個(gè)痛點(diǎn)兩邊的針柄上，選疏密波、低頻率，同一線的正負(fù)極不跨越中線，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估。患者根據(jù)痛覺在長為10 c m的線上標(biāo)明疼痛點(diǎn)，首端0代表無痛，末端10代表最劇烈的疼痛；下腰痛程度：采用日本整形外科學(xué)會下腰痛評分(JOA)系統(tǒng)評價(jià)，分值范圍0～29分，評分越低表示功能障礙越明顯[6]；不良反應(yīng)：暈針、感染、刺傷內(nèi)臟或血管、疼痛加重、神經(jīng)肌肉損傷、皮膚過敏反應(yīng)等發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。治愈：腰痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，無神經(jīng)障礙體征；顯效：腰痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，神經(jīng)障礙體征基本消失；有效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，神經(jīng)障礙體征基本消失，但停藥后有復(fù)發(fā)；無效：腰痛癥狀無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、JOA評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前下降，JOA評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇，其病因繁雜。腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰腿疼痛，腰痛連股，腰為腎之府，腎與膀胱相表里，故多從足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)論治[7]。同時(shí)，沖、任、督、帶亦布腰間，腰部病變亦與之相關(guān)[8]。此外，還可在L4～L5、L5～S1附近選擇阿是穴，針刺可達(dá)行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之效；針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)腰脊功能；腎俞可補(bǔ)腎強(qiáng)腰；委中為治療腰背痛要穴，有“腰背委中求”一說；命門藏先天精氣；腰陽關(guān)宣通陽氣。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰脊、溫通經(jīng)脈、散寒祛濕之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，表明電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于常規(guī)針刺；治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明電針治療可有效降低患者的主觀疼痛程度；治療后兩組患者JOA評分均較治療前提高(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明電針治療可改善腰椎功能；治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明電針與普通針刺治療，安全性均較高。

綜上所述，電針治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，減輕患者的主觀疼痛程度，改善腰椎功能，且操作簡便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。