重度自閉癥兒童模仿能力訓(xùn)練的個案研究

秦雪梅

摘 ? ?要： 本文通過“建立和諧關(guān)系、目光對視、呼叫應(yīng)答、馭物模仿、肢體動作模仿、發(fā)音模仿”等環(huán)節(jié)對一名重度自閉癥兒童進(jìn)行以模仿能力為重點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過三個月的康復(fù)訓(xùn)練，個案的社交溝通、認(rèn)知理解能力有所提高。研究表明，模仿能力訓(xùn)練在自閉癥兒童社交、認(rèn)知發(fā)展中有著重要的作用。

關(guān)鍵詞： 重度自閉癥 ? ?模仿能力 ? ?社會交往

自閉癥是一種嚴(yán)重影響兒童成長的發(fā)展性障礙，社會交往障礙、語言障礙、行為和興趣刻板這三大特征一直被認(rèn)為是自閉癥兒童的主要癥狀。隨著研究人員對自閉癥的成因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法的研究不斷深入，越來越多的人認(rèn)為“模仿缺陷”也是自閉癥兒童廣泛發(fā)展的障礙之一，而且模仿能力一直被作為自閉癥兒童干預(yù)項(xiàng)目中的一個主要干預(yù)目標(biāo)。研究表明，通過對自閉癥兒童模仿能力的干預(yù)，自閉癥兒童在社交、語言及行為方面都有所改善。筆者通過對一名8歲重度自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，試圖探索出提高重度自閉癥兒童社交、語言能力的方法。

一、研究對象

（一）個案基本情況

阿明，9歲，獨(dú)生子。一歲多時(shí)會喊“爹爹”“媽媽”等，會說疊詞;行為沒有明顯異常。2歲半開始漸漸不說話，只會發(fā)出尖而怪的叫聲。喜歡拆卸玩具，喜歡抓別人的衣服，有嚴(yán)重的自傷和攻擊行為。4歲時(shí)經(jīng)醫(yī)院鑒定為自閉癥。7歲時(shí)入讀特校，母親陪讀，由于家庭原因，每天上午入讀，下午跟隨父母在店。

（二）在校期間表現(xiàn)

上課靜坐五分鐘左右，與老師、同學(xué)缺乏互動，經(jīng)常在課堂上尖叫、亂跑，游離在教學(xué)之外，難以融入課堂;每天只接受上溝通、認(rèn)知、生活自理科目的教學(xué)，很少上體育、暢游等文藝類科目，一年級時(shí)經(jīng)常生病請假。總體來說，接受學(xué)校教育的內(nèi)容不夠全面、時(shí)間較短。

（三）訪談情況

由于筆者二年級新接受個案所在的班級對個案的現(xiàn)有狀態(tài)及能力不熟悉，因此筆者通過兩周時(shí)間對個案的學(xué)校生活進(jìn)行觀察，并與其母親交談，全面了解個案的基本情況，找出其核心問題制定策略。訪談結(jié)果如下：個案是家中獨(dú)子，父母非常寵愛;盡管醫(yī)學(xué)鑒定個案是自閉癥，但父母認(rèn)為個案只是語言發(fā)育遲緩，一旦有了語言，個案便能正常上學(xué)、生活，因此父母希望老師對其進(jìn)行語言訓(xùn)練。

二、訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)

鑒于母親的強(qiáng)烈要求，筆者為個案制訂了一份言語語言康復(fù)訓(xùn)練方案，從呼吸、發(fā)生、共鳴、語言理解、認(rèn)知等多個方面對個案進(jìn)行干預(yù)。但事與愿違，個案在語訓(xùn)室大發(fā)脾氣，根本不理會老師，與老師沒有任何目光接觸，難以配合老師完成任何指令。經(jīng)過兩周的時(shí)間，筆者不得不與家長再次討論個案的康復(fù)方案，最后討論將模仿能力的訓(xùn)練作為本階段的重點(diǎn)，循序漸進(jìn)地融入言語訓(xùn)練。而且，因?yàn)槎昙壖议L不入班陪讀，所以個訓(xùn)課時(shí)家長也不陪讀。

由此筆者根據(jù)個案的情況為其設(shè)計(jì)了一份模仿能力訓(xùn)練方案，主要包括目光對視訓(xùn)練、呼叫應(yīng)答訓(xùn)練、動作模仿訓(xùn)練（馭物模仿訓(xùn)練、肢體動作模仿訓(xùn)練）、發(fā)音模仿訓(xùn)練（呼吸模仿訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動模仿訓(xùn)練、發(fā)聲模仿訓(xùn)練）。

三、訓(xùn)練實(shí)施過程

訓(xùn)練時(shí)間從2015年10月—2016年1月，每周三節(jié)課，每節(jié)課35分鐘。

（一）建立和諧的信任關(guān)系

鑒于個案集體課時(shí)和前兩周個訓(xùn)時(shí)的表現(xiàn)，筆者決定先改善個案與老師之間的關(guān)系。首先，針對個案注意力不集中，喜歡拆卸玩具，且對任何東西都是三分鐘熱度的特點(diǎn)，筆者在個訓(xùn)室放置了很多可以擰、拆、蓋、撕的玩具，供個案玩弄。其次，秉持“不恥下問”的態(tài)度，盡管得不到個案的答復(fù)，但還是不斷問個案“在干什么”，繼而模仿個案操弄玩具，并且喜悅地說“我也可以×××”，盡可能使個案關(guān)注老師的行為。

這個階段老師盡量順從個案，以個案的自主活動為中心，老師不干涉其行為，只是模仿他的行為及發(fā)音等，逐步讓他產(chǎn)生信任感。在此期間，個案鬧過情緒，筆者對其采取冷處理，一般情況，5分鐘—10分鐘之后個案情緒平復(fù)。

（二）目光對視訓(xùn)練

根據(jù)發(fā)展心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的界定，模仿是保持動作觀察與動作執(zhí)行兩者之間一致性的過程。要模仿別人的行為，必須先觀察別人的行為，目光接觸是社會交流必需的前提性技能，因此必須先對其進(jìn)行目光對視訓(xùn)練。

老師手拿個案最喜歡的薄荷糖舉到自己的眼前，另一只手邊指著自己的眼睛邊說看我，要求個案看老師的眼睛，如果個案做到即將薄荷糖獎勵給他。如果不配合就用手固定他的頭部，只要個案能看一眼老師的眼睛就把薄荷糖獎勵給他，并給予表揚(yáng)。每次最多訓(xùn)練五次，每次限制在兩分鐘以內(nèi)。

（三）呼叫應(yīng)答訓(xùn)練

首先，在目光對視階段，手拿強(qiáng)化物呼喚他的名字，如有舉手或者抬頭和目光接觸，即將強(qiáng)化物獎勵給他;其次，在個案玩玩具的時(shí)候，呼叫個案的名字，如抬頭和目光接觸即獎勵個案;再次，在集體活動或者遠(yuǎn)距離地呼叫個案的名字，如有抬頭尋找聲源即可獎勵個案。

（四）動作模仿

1.馭物模仿

利用個案精細(xì)動作的優(yōu)勢，從個案喜歡的拆玩具、擰螺絲等活動入手，慢慢地介入積木、蘑菇釘、橡皮泥等玩具，讓個案模仿老師搭積木、插蘑菇釘、捏橡皮泥。再到學(xué)習(xí)使用日常生活用品，如鑰匙開門、系攜帶、刷牙等生活技能，若個案正確模仿即給予獎勵。

2.肢體動作模仿

肢體動作模仿先從簡單的拍手、點(diǎn)頭、跺腳等動作開始，繼而進(jìn)行復(fù)雜的肢體動作，如屈肘、擴(kuò)胸、起跳等動作，最后使個案可以模仿校園廣播操。同樣的，若個案能正確模仿即給予獎勵。

（五）發(fā)音模仿訓(xùn)練

1.呼吸模仿訓(xùn)練

老師借助乒乓球、紙條、泡泡機(jī)等，讓學(xué)生呼氣、吸氣感受氣流的呼出、吸進(jìn)，并學(xué)習(xí)控制呼吸的氣流強(qiáng)弱、長短。

2.發(fā)音器官運(yùn)動模仿訓(xùn)練

言語訓(xùn)練的必備條件即構(gòu)音器官運(yùn)動靈活，個案由于長時(shí)間不說話，唇、舌頜等構(gòu)音器官活動僵化，因此發(fā)音器官的運(yùn)動模仿訓(xùn)練必不可少。老師根據(jù)個案的情況，基本每節(jié)課都會安排個案模仿伸舌、擺舌、卷舌、彈舌、張嘴、閉嘴、噘嘴等口舌動作。

3.發(fā)聲模仿訓(xùn)練

經(jīng)過一段時(shí)間的模仿能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)個案經(jīng)常張大嘴巴試圖說話，但始終發(fā)不出聲，因此設(shè)計(jì)發(fā)聲模仿訓(xùn)練誘發(fā)個案發(fā)音，讓個案一只手觸摸自己的喉部，另一只手觸摸老師的喉部，發(fā)音時(shí)通過手的觸覺對比發(fā)出聲音。

4.單詞模仿訓(xùn)練

雖然個案沒有語言，但老師堅(jiān)持每天訓(xùn)練時(shí)對他進(jìn)行多感官的語言刺激，如指著媽媽的照片不斷對其說“媽媽”，拿著小汽車不斷地說“嘀嘀嘀”，拿著貓咪的圖片不斷地說“喵喵喵”，要求其模仿老師說疊詞。

四、訓(xùn)練效果及分析

經(jīng)過三個月的訓(xùn)練，個案在許多方面都取得了進(jìn)步。具體表現(xiàn)在：第一，個案愿意進(jìn)入個訓(xùn)室與老師互動，在集體課能夠靜坐25分鐘左右;第二，在個訓(xùn)課老師呼叫他的名字時(shí)，會抬頭看老師，與老師有目光對視;在集體課老師走進(jìn)他面前呼叫他的名字時(shí)，也能夠抬頭看老師;第三，經(jīng)過三個多月的訓(xùn)練，個案能聽從老師的簡單指令，如起立、坐下、點(diǎn)名舉手、問好時(shí)點(diǎn)頭等;第四，個案能夠模仿簡單的肢體動作，能夠模仿操作積木、橡皮泥等玩具;第五，通過學(xué)校和家庭中不斷的語言刺激，個案能發(fā)出“mama”“didi”“diedie”“mingming”“niaoniao”等音;第六，通過模仿能力的訓(xùn)練，個案興趣范圍擴(kuò)大，喜歡的食物、玩具增多，情緒行為問題發(fā)生次數(shù)減少。

五、建議

（一）興趣是最好的老師

對自閉癥兒童的教育要有耐心，要從兒童的興趣入手，利用兒童喜歡的食物、玩具作為教學(xué)用具或強(qiáng)化物，調(diào)動兒童參與活動的積極性，強(qiáng)化教學(xué)效果。

（二）重視模仿能力

模仿是一種日常生活中極其常見的行為，通過模仿，不僅可以與他人進(jìn)行有效的人際互動與溝通，而且可以迅速掌握各種技能，傳播大量觀念，延續(xù)文化。自閉癥兒童的語言障礙使模仿在其社會認(rèn)知、交往的發(fā)展過程中扮演著更重要的角色。

（三）多感官的語言刺激

讓自閉癥兒童接受多方面的語言刺激，多創(chuàng)造交往的機(jī)會，多帶他外出，多與同伴交往，訓(xùn)練他獨(dú)立表達(dá)意愿。利用電視、錄音強(qiáng)化正規(guī)的語言訓(xùn)練，模仿各種環(huán)境、交通工具的聲音。不必重復(fù)練習(xí)太多次，也不必刻意教學(xué)，只要在適當(dāng)環(huán)境下不斷自然地對他說話，兒童的語言能力就會慢慢提高。

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