中醫特色護理干預在全髖關節置換術患者中的護理效果及對肢體功能的影響研究*

張代英，湯華軍

1.西南醫科大學附屬醫院 手術室 (瀘州 646000)；2.西南醫科大學 人體解剖學教研室 (瀘州 646000)

當今社會節奏逐漸加快，而近幾十年的計劃生育政策更是加劇了老齡化的嚴重情況。本研究髖關節置換術的大部分受眾群體為老年人，由于骨質疏松等問題導致髖骨骨折或者壞死，全髖關節置換術成為了主要治療方法，通過置換髖關節使其重建并恢復本來功能[1]。與手術息息相關的是術后的護理工作，常規護理方法在術后的效果并不明顯，術后并發癥較多，患者治療體驗相對較差，尤其實施手術的多為老年人，術后長期臥床非常不利于恢復，中醫特色的護理可以加快恢復速度，提高恢復效果。本研究選取2016年1月到2017年1月于西南醫科大學附屬醫院治療的100例患者進行對比，對試驗組患者實施了中醫特色護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月到2017年1月于我院進行全髖關節置換術的100例患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=50)和試驗組(n=50)。試驗組中，糖尿病9例，原發性高血壓11例，慢性支氣管炎7例，男28例，女22例，年齡58～69(66.4±5.3)歲；對照組中，糖尿病6例，原發性高血壓10例，慢性支氣管炎8例，男24例，女26例，年齡60～71(68.1±4.2)歲。納入標準：確診為髖關節損傷，且實施了全髖關節置換術。排除標準：存在對手術恢復有影響的原發性疾病，比如心臟病等，所有患者均知情且同意參加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后首先給予患者常規護理以及適當的康復訓練指導，在術后1～3 d內進行常規肌肉收縮運動和關節的遠端運動，同時輔助以股二頭肌和股四頭肌運動，使臀肌進行規則的收縮運動，進行踝關節的跖曲背伸運動，訓練推移髕骨；其次，在術后4～8 d加強關節運動強度和肌肉收縮力度，進行抬臀和屈膝屈髖運動，經常性的直起腿部并抬高[2]。在患者術后8 d時，即可循序漸進展開床下訓練，脫離臥床狀態，從臥位到坐位再到站立，最終實現行走訓練。

1.2.2 試驗組 入院后在對照組的護理基礎上，開始按摩雙下肢相關穴位，包括委中、委陽、陽交、膝陽關、懸鐘等太陽膀胱經以及曲泉、太沖、膝關等足厥陰肝經[3]。按摩順序由健肢一側到患肢一側，40 min/次，1 次/d，持續到出院。患者能感受到酸脹時即為最佳的按壓力度。同時對患者進行健康知識普及，使患者有充足的心理準備。

1.2.3 手術及護理注意事項 有吸煙習慣的患者需要在術前半月內徹底戒煙；術前1周內開始訓練心肺功能，加強身體鍛煉，提高心血管功能，提高肺活量，最重要的是鍛煉手術創口周圍肌肉張力來增強力量，適當練習床上排便排尿和拄拐[4]。術后20 d，患者恢復情況良好即可出院，出院前重點叮囑患者做好康復訓練，主要有髖關節和踝關節的屈伸運動和股二頭肌、股四頭肌的伸展、收縮運動，6個月不能有盤腿、負重、側臥的行為，出院后每兩個月回醫院復查1次。

1.3 觀察指標

對兩組患者術前和術后第7、14天進行髖關節功能Harris評分，記錄兩組患者術后開始下床活動的時間、出院時間和術后并發癥的發病率情況。術后1個月由醫院相關工作人員對患者進行回訪，詢問其是否有并發癥以及發病情況，并及時進行記錄。

1.3.1 Harris髖關節功能評分 對兩組患者用Harris髖關節功能評分量表進行評估，Harris 髖關節評分共有4 個領域15 個條目，測評參數[5]包括：1)疼痛評分：無(44分)；輕微(40分)；輕度偶服止痛藥(30分)；輕度常服止痛藥(20分)；重度(10分)；不能活動(0分)。2)功能評分：①步態功能評分，跛行：無(11分)、輕度(8分)、中度(5分)、重度(0分)、不能行走(0分)；行走時輔助：不用(11分)、長距離用1個手杖(7分)、全部時間用1個手杖拐杖(5分)、拐杖(4分)、2個手杖(2分)、2個拐杖(0分)、不能行走(0分)；行走距離：不受限(11分)、1 km以上(8分)、500 m左右(5分)、室內活動(2分)、臥床或坐椅(0分)。②功能活動評分，上樓梯：正常(4分)、需扶樓梯(2分)、勉強上樓(1分)、不能上樓(0分)；穿襪子系鞋帶：容易(4分)、困難(2分)、不能(0分)；坐椅子：任何角度坐椅子>1 h(5分)、高椅子坐0.5 h以上(3分)、坐椅子不能超過0.5 h(0分)、上公共交通(1分)、不能上公共交通(0分)。3)關節畸形評分：固定內收畸形<10°，固定內旋畸形<10°，肢體短縮<3.2 cm，固定屈曲畸形<30°，具備前述4條計4分。4)活動范圍(后伸+前屈+外展+內收+外旋+內旋)評分：210～300(5分)、160～209(4分)、100～159(3分)、60～99(2分)、30～59(1分)、0～29(0分)。 Harris髖關節功能評分量表Cronbach's系數為0.91，量表的信度較高，內容效度及構想效度均為良好。根據每個項目的不同分值進行計算并匯總，不足70分時評分為差，70～79分為中等，80～89分為良好，90～100分為優秀，滿分100分。髖關節功能和得分呈正相關，功能越好則得分越高。

1.3.2 患者術后康復進展 包括患者術后開始下床活動時間和患者術后住院天數。

1.3.3 患者術后并發癥 包括深靜脈血栓、肺部感染以及關節脫位3項并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，定性資料采用例數(%)表示，組間比較應用2檢驗，定量資料采用表示，多時間點進一步兩兩比較采用重復測量方差分析，組間兩兩比較應用LSD-t檢驗，檢驗水準α除特殊說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能Harris評分比較

治療后試驗組髖關節功能Harris評分高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的第7、14天髖關節功能Harris評分高于治療前(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者髖關節功能Harris評分(分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者下床活動時間、住院天數比較

試驗組患者下床活動時間、住院天數明顯短于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者下床活動時間、住院天數比較

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

試驗組術后1個月關節脫位、肺部感染和深靜脈血栓并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較(n=50)

3 討論

人體全髖關節置換術在治療髖部骨折等髖關節損傷有明顯療效，而術后恢復情況需要各種有效的康復護理進行有力支持，恢復期時長明顯受到康復護理的及時跟進和開展程度的影響[6]。在全髖關節置換術后2～3 d內進行康復訓練，患者恢復情況明顯好于術后10 d以后進行康復訓練的患者。本研究介紹的中醫特色護理，以穴位按摩作為主要的康復步驟，此項操作能夠起到促進患者患側血液循環，緩解患者疼痛程度，刺激肌肉收縮。具體操作是選定對手術康復有積極意義的穴位，包括足太陽膀胱經的委中穴，能夠緩解腰痛，治療下肢麻痹；承山穴和委陽穴可以治療足部痙攣，同時還有具有治療腰痛、下肢痿痹的作用；委陽、承山則有緩解腿足攣痛的作用[7]。同時，選擇足厥陰肝經中相關穴位進行按摩，緩解患者髖部疼痛感，符合中醫所闡述的肝主筋脈，治肝則通經脈。按摩穴位，并囑患者進行適度鍛煉，可加快恢復速度，減少住院時長，提升患者治療體驗和滿意程度。

中醫特色護理在髖關節置換術后主要采用的原則為辯證論治，術前對患者采用經典的望、聞、問、切療法，對病情進行充足掌握，并整合分析，研究出患者所患疾病程度以及類型，并最終確定最佳治療方案，對癥下藥。術后護理則以治療方式為基礎，指導患者家屬正確叩背，使患者及時排痰，預防呼吸道感染；避免患者長期臥床不動易生褥瘡，需要及時翻身并且保持病床整潔，減少雜菌污染[8]。補充足夠水分，以溫開水最佳，有利于避免尿路結石的發生，及時清潔尿道，避免感染；術后患肢需保持抬高狀態，禁止膝下墊物，導致髖關節移動，靜脈回流受阻，影響手術恢復；為防止患者術后下肢肌肉萎縮，應做適當按摩使肌肉適度運動，預防關節僵硬[9]。改善病人飲食結構，增強纖維素和蛋白質補充。中醫特色護理根據人體內部五臟六腑相互協調的原理，從整體掌握患者身體情況并進行對癥下藥。術前嚴格按照操作流程進行全身皮膚消毒，指導病人適應術后臥床狀態，避免過度運動和大便不暢引發感染[10]。

全髖關節置換術需要加強對術后并發癥的預防，其最常見的并發癥為深靜脈血栓，也是手術失敗的主要原因。有學者[11]研究發現，深靜脈血栓的術后發生率達到了17%，嚴重者會引發肺栓塞，繼而導致患者死亡。深靜脈血栓有許多形成因素，包括患者下肢活動較少、血流緩慢導致血液循環不暢等。預防并發癥的措施主要在術后的早期實施，以經常性活動鍛煉為主，輔助以患側穴位按摩。前者能夠加快血液流動，疏通血液循環，緩解患者傷口疼痛和置換部位腫痛；后者刺激患者迷走神經興奮，肌肉收縮，加快血液循環。

術后并發癥還包括關節脫位以及感染情況，需要做好以下措施進行預防：1)術后密切注意患者傷口恢復情況以及機體功能是否存在異常，換藥時嚴格遵循無菌要求，保證病房內每日用紫外線消毒30 min，定時清潔通風確保環境達標；要求患者每日翻身，吹氣球，進行深呼吸，有利于肺部空氣循環；做好術后導尿管處理，需要時及時清理，不需要留置即可拆除；給予患者營養補充，攝入適量蛋白質和脂類，補充足夠水分，增強機體抗病能力，提升免疫力[12]。2)防止術后感染，及時為患者注射抗生素，有效預防并發癥。3)患者出現異常情況時，及時通知主治醫師，由醫師采取相關措施及時救治。另外由于患者手術過程中接受麻醉藥物較多，局麻退去的時間不易掌控，在這段時間內患者對外界刺激處于不敏感狀態，肌肉松弛，感受不到疼痛，此時醫護人員需要加強注意，搬動患者過程中施力不當極易導致髖關節脫位，將患者從手術臺移至病床時需要持續向外展出狀態。本研究中試驗組患者均未出現深靜脈血栓的情況[13]。

本研究中，試驗組的Harris評分均明顯高于對照組(P<0.05)，試驗組患者平均住院天數明顯短于對照組(P<0.05)，同時試驗組術后并發癥的發病率也明顯低于對照組(P<0.05)，證明中醫特色護理具有明顯療效。

綜上所述，中醫特色護理干預對全髖關節置換術患者的恢復十分重要，術前做好患者心理工作，平復焦慮狀態；術后早期即對患者實施中醫特色護理，加快患者恢復速度，降低各類并發癥以及感染發生率，改善患者肢體功能，提高患者的手術滿意度和生活質量，是一種成熟、有效、易被患者接受的治療方式。