護士心理一致感、應對方式與主觀幸福感的關系

占婷婷，李惠萍，方秀萍，丁曉彤

（1. 安徽醫科大學護理學院外科護理學教研室，合肥 230031； 2. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院護理部，合肥 230031； 3. 南京醫科大學護理學院實驗中心，南京 210029）

主觀幸福感是指個體對自我生活質量的整體評估，反映個體的生活質量和身心健康狀況［1-2］。研究表明［3-4］，護士的主觀幸福感水平處于中低水平。護士的主觀幸福感水平降低，直接降低護士的工作滿意度，影響護理專業化發展［5］，進而影響護理隊伍的穩定。因此如何提高護士主觀幸福感，穩定護士隊伍，是醫院管理者當前需要考慮的問題。研究［6］指出，主觀幸福感受個體內外部因素的影響，但外部因素只能解釋其中的15%～20%。心理一致感作為個體內在資源，使個體能積極有效地應對壓力，形成積極的生活取向。研究［7-8］表明，心理一致感與應對方式呈正相關，不同心理一致感的個體在面對應激事件時會采取不同的方式應對，而應對方式又影響著護士的主觀幸福感。目前，國內尚未發現護士心理一致感與主觀幸福感的關系研究，本研究擬通過分析心理一致感、應對方式與護士主觀幸福感的關系，更全面地了解護士主觀幸福感的狀況及其相關因素，為醫院管理者提高護士的主觀幸福感提供全新的視角。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查法，抽取安徽省某3所醫院920名護士進行調查，共發放問卷920份，回收有效問卷887份，有效回收率為96.4%。納入標準： （1） 取得護士職業資格證，并完成注冊的護士； （2） 無精神及其他軀體嚴重疾病； （3） 知情同意，自愿參加本研究。

排除標準： （1） 實習護士、 進修護士； （2） 病假、 產假、 外出進修等不在醫院的護士； （3） 經研究者解釋后，拒絕參加本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、工作年限、科室、職稱、層級、婚否、有無子女等人口學資料。其中，層級N0為進醫院0～2年的輪轉護士；層級N1為護理專科及以上學歷，從事護理工作2年以上者，取得護士職業資格；層級N2為符合下列3種情況之一： （1） 護師職稱，護理本科學歷及以上，從事護理工作3年以上； （2） 護師職稱，護理專科學歷，從事護理工作5年以上； （3） 護理專科以下學歷，從事護理工作10年以上護師或從事護理工作20年以上護士；層級N3為工作＜20年的主管護師或從事護理工作20年及以上的護師；層級N4為副主任護士或主任護師或者工作20年及以上的主管護師。

1.2.2 心理一致感量表 （sense of coherence，SOC-13）：采用由 ANTONOVSKY［9］編制、包蕾萍和劉俊升修訂［10］的量表，包括3個維度 （可理解感、可控制感和意義感） 。該量表采用Likert 7 級評分法，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究中該量表的Cronbachs'α系數為0.858。

1.2.3 簡易應對方式量表 （simplified coping style questionnaire，SCSQ）：采用由解亞寧［11］編制的量表，包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目。該量表采用Likert 4級評分法，從“不采取”到“經常采取”依次計0～3分。本研究中積極應對維度的Cronbachs'α系數為0.832；消極應對維度的Cronbachs'α系數為0.675。

1.2.4 總體幸福感量表 （general well-being schedule，GWS）：采用段建華［12］修訂的總體幸福感量表，共6 個維度，即對生活滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張。滿分 120 分，得分越高表示幸福感水平越高。本研究中該量表的Cronbachs'α系數為0.770。

1.3 統計學分析

采用 EpiData3. 1 軟件進行數據錄入，SPSS 21.0軟件進行數據分析。定量資料采用描述，定性資料采用例數和百分比表示。符合正態分布的計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析；心理一致感、應對方式與主觀幸福感的相關關系，采用Pearson相關分析；變量間的中介關系，采用Bootstrap中介檢驗方法分析。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料不同護士的心理一致感、應對方式與主觀幸福感得分比較

887例護士中，男性17例，占1.9%，女性870例，占98.1%，平均年齡為 （31.53±7.00） 歲。護士心理一致感、應對方式與主觀幸福感得分比較見表1。

2.2 護士心理一致感、應對方式與主觀幸福感得分的相關分析

本研究結果顯示，護士心理一致感與主觀幸福感呈正相關 （r = 0.652，P ＜ 0.01） ，與積極應對呈正相關 （r = 0.348，P ＜ 0.01） ，與消極應對方式呈負相關 （r = -0.223，P ＜ 0.01） 。護士主觀幸福感與應對方式呈正相關 （r = 0.360，P ＜ 0.01） ，與消極應對方式呈負相關 （r = -0.153，P ＜ 0.01） ，見表2。

2.3 應對方式在護士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應分析

2.3.1 積極應對在護士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應分析：以心理一致感為自變量，以年齡、有無子女、工作年限、職稱為控制變量，主觀幸福感為因變量，以積極應對方式為中介變量構建中介效應模型。結果顯示，中介檢驗結果在95%置信區間，中介檢驗的結果沒有包含0 （LLCT=0.029 6，

ULCI=0.071 7） ，且差異具有統計學意義 （Z=4.800 0，P ＜ 0.000 1） ，表明積極應對的中介效應顯著。控制了中介變量積極應對后，自變量心理一致感對因變量主觀幸福感的影響也顯著 （LLCT=0.533 2，ULCI=0.638 4） 。因此，積極應對在心理一致感對主觀幸福感影響中發揮著部分中介作用。

表1 一般資料不同護士的心理一致感、主觀幸福感、應對方式得分比較 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

表1 一般資料不同護士的心理一致感、主觀幸福感、應對方式得分比較 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

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（續表）

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表2 護士心理一致感、應對方式與主觀幸福感得分的相關分析（r）Tab.2 Correlation analysis of nurses' sense of coherence，coping style and subjective well-being score（r）

2.3.2 消極應對在護士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應分析：以心理一致感為自變量，以年齡、有無子女、工作年限、職稱為控制變量，主觀幸福感為因變量，消極應對方式為中介變量構建中間效應模型，采用偏差校正的非參數百分位Bootstrap方法檢驗中介效應。本研究結果顯示，中介檢驗的結果均區間包括0 （-0.007 6，0.020 8） ，表明中介效應不成立。

3 討論

3.1 護士主觀幸福感處于中等偏上水平

本研究結果顯示，護士主觀幸福感得分為73.93±11.98，處于中等偏上水平，與柯麗等［13］研究結果相似。30歲以上的護士主觀幸福感水平較高，可能的原因為＞20～30歲的護士在處于工作上升期，面臨晉升、考試帶來的壓力；且大多數護士處于婚姻初期，面臨生活角色的轉變，增加了其生活壓力，影響自身的幸福感。研究結果表明，護士層級越高，護士的主觀幸福感水平越高，這可能與層次高的護士擁有更豐富的臨床工作經驗，在工作中能夠感知到自身高的價值感，故主觀幸福感水平較高，與趙芳芳等［14］的研究結果一致。本研究結果也顯示，已婚護士比單身護士擁有更高的主觀幸福感，這與已婚護士擁有較多的積極情感和社會支持有關；但喪偶的護士感知到的主觀幸福感高，這可能由于經歷過“配偶死亡”這一創傷性事件，內心更加堅強，能感知到更高的主觀幸福感水平。工作強度越大、夜班次數越多的護士主觀幸福感低，這可能與工作強度越大會導致護士身心疲憊，尤其是夜班頻繁，會打亂生物鐘，影響護士的健康狀況有關。

3.2 護士心理一致感、應對方式、主觀幸福感間存在相關關系

本研究表明，護士心理一致感水平越高，其主觀幸福感水平越高。心理一致感水平較高的護士，意味著他們認為工作、生活等都是可以控制的、可以理解的、有意義的，因此擁有更高的主觀幸福感，與國外的研究［15］結論一致。本研究還顯示，心理一致感與積極應對呈正相關，與消極應對呈負相關，心理一致感高的護士，會采取積極應對方式處理和面對日常工作，心理一致感低的護士常常采用回避等消極狀態面對工作和生活。本研究也證實能夠積極應對外界的護士，主觀幸福感越強。究其原因可能是，積極應對方式能夠改變主觀認識，提高護士處理臨床問題的能力，解決工作中遇見的疑難問題，從而獲得更多的主觀幸福感。

3.3 積極應對在護士心理一致感與主觀幸福感間的中介效應分析

路徑分析顯示，積極應對方式在護士心理一致感與主觀幸福感之間起部分中介作用。心理一致感較高的護士在日常工作和生活中，能夠利用自身的知識、技能、經驗以及可以利用的各種抵抗資源，選擇積極應對護理工作，從而有效處理工作中的突發事件、疑難問題等，獲得較高主觀幸福感。

本研究證實，護士心理一致感與主觀幸福感呈正相關，且積極應對在心理一致感和主觀幸福感間起著部分中介作用。這提示護理管理者可以從心理一致感角度為切入點，增強護士的心理一致感，提高其主觀幸福感，穩定護士隊伍。本研究只調查了安徽省內的護士相關情況，有一定局限性，今后可采取大規模、多中心的進行調查，以驗證本研究的結果。