陰道鏡在基層醫院用于篩查宮頸癌前病變的價值

袁華 張坤霞

【摘要】目的：對基層醫院運用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床價值進行分析。方法：對2018年1月-2019年1月之間進入我院進行婦科檢查的280例患者臨床資料進行回顧性分析。結果：在這280例患者中，鏡檢提示異常70例，組織活檢結果確診52例，總符合率為74.3%，其中：鏡檢顯示低度異常為59例，而組織活檢結果為42例，分別為宮頸炎8例、宮頸濕疣14例、宮頸糜爛11例、宮頸上皮內瘤變（CIN）9例，符合率為72.9%;鏡檢顯示高度病變的患者為11例，組織活檢確診為10例，分別為CIN 5例、原位癌3例、浸潤癌2例，符合率為90.9%。結論基層醫院運用陰道鏡檢具有良好的符合率，值得進行推廣運用。

【關鍵詞】基層醫院;陰道鏡篩查;組織活檢;宮頸癌前病變

作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌分為原位癌和浸潤癌，一般發病年齡為30歲以后，但由于近年來生活壓力等因素的影響，宮頸癌發病出現年輕化趨勢，此病嚴重危害女性患者的生命健康，且宮頸癌早期無明顯癥狀和體征出現，目前雖然已研發相應疫苗進行預防，但短期內無法進行廣泛推廣，故一般通過篩查手段來早期發現癌癥予以治療。基層醫院由于條件設備有限，許多臨床經驗顯示，陰道鏡檢查被認為是一種經濟、無創而有效的檢查方法，故筆者就其臨床價值進行研究，主要過程如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年1月之間進入我院進行婦科檢查（同時進行陰道鏡檢查和組織活檢）的280例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者基本資料如下：年齡范圍18-72歲，平均年齡36.7±8.3）歲。納入標準：（1）未妊娠;（2）年齡大于等于18歲;（3）未有嚴重生殖系統疾病史;（4）子宮正常;（5）剔除l臨床資料不完整者。對患者資料嚴格保密。

1.2方法

1.2.1鏡檢前準備。患者在進行鏡檢前，必須做好以下準備，以免影響鏡檢結果：（1）檢查前24小時內不得有性生活;（2）檢查前不得進行宮頸刮片、沖洗陰道或者上藥;（3）檢查前用醋酸溶液（5%）將患者宮頸浸濕，對宮頸上皮以及血管進行3rain的觀察;（4）檢查前注意放空膀胱。

1.2.2陰道鏡檢查。所用檢查儀器為BLT-870型數碼電子陰道鏡（廣東寶萊特醫用科技服務有限公司），對患者采用膀胱截石位，使窺陰器進入患者陰道內，充分暴露出患者的陰道穹窿部和宮頸陰道部位，對患者的宮頸特征（大小、色澤、形態、有無糜爛及程度、白斑、其他分泌物）進行仔細觀察和記錄，同時注意攝片留底，而后使用醋酸棉球（5%）擦拭宮頸表面1min使其潤濕，細致觀察鱗柱交界區上皮組織以及血管的變化;繼續采用綠色濾光鏡觀察血管改變情況;最后，對患者宮頸涂復方碘液，對于宮頸的染色情況進行觀察、攝片并記錄。

初步診斷：對于攝片所得結果進行初步分析并作出診斷結果。當患者鏡檢擬診結果為SPI時，進行HC-2檢查;當患者擬診結果為CIN或以上級別時，對于患者的宮頸異常部位進行活檢。

注意：鏡檢時應對患者的宮頸、外陰以及陰道等部位進行全面的觀察，以免造成遺漏;對于鏡檢結果未出現異常但細胞學結果為持續可疑陽性時，應對患者行頸管黏膜刮取術。

1.2.3診斷標準。對于鏡檢結果主要從以下方面進行分析：（1）病變分布：一般來說，轉化區是CIN以及宮頸癌早期病變的主要區域，一般人乳頭瘤病毒感染所致病變發生在轉化區內或區外;（2）表面形狀：一般來說正常鱗狀上皮表面光滑且鱗柱交界清楚，當發生炎癥或級別低的CIN時與周圍的原始鱗狀上皮之間常無明顯界線，但級別高的CIN或早期癌邊界清晰，上皮表面呈現出隆起或者外生型病灶;（3）顏色與混濁度：宮頸上皮對醋酸反應可呈不同程度的白色和混濁度，一般病情越嚴重時，表現出的醋白越厚，渾濁程度更深，持續的時間也會更長;（4）血管：一般正常血管形態規則呈網狀、樹枝狀或細小發夾樣結構，當宮頸出現病變時，可出現點狀、鑲嵌和異型血管，其大小、形態、走向、排列及間距也會因病情而異。

宮頸上皮瘤變（CIN）分級情況如下：I級（輕度病變）、Ⅱ級（中度病變）、Ⅲ級（高度病變）。陰道鏡下CIN分級表現為：I級圖像顯示為醋白上皮，未出現血管異常，伴有細小或點狀粗大血管;Ⅱ級圖像顯示為醋白上皮，可見部分血管出現異型，并伴有點狀粗大或粗大血管;Ⅲ級圖像顯示為醋白上皮，伴有點狀粗大血管。

1.2.4診斷金標準。對擬診為陽性的患者采取對應部位的組織進行活檢確診，以進一步確診或者判定病癥，并以組織活檢結果為金標準，計算鏡檢符合率。

2.結果

分析發現，在280例患者中，共有70例患者被鏡檢提示為異常，而經組織活檢結果確診為52例，總符合率為74.3%。其中：陰道鏡檢提示低度異常為59例，而組織活檢結果為42例，分別為宮頸炎8例、宮頸濕疣14例、宮頸糜爛11例、宮頸上皮內瘤變（CIN）9例，符合率為72.9%;鏡檢顯示高度病變的患者為11例，組織活檢確診為10例，分別為CIN 5例、原位癌3例、浸潤癌2例，符合率為90.9%，故在檢查高度病變時鏡檢符合率更高。結果詳見下表1：

3.討論

近年來，我國宮頸癌發病率出現升高和年輕化趨勢，這與高危型HPV持續感染、不良性行為等因素息息相關。研究表明，宮頸癌前病變為宮頸癌發生的早期變化，此階段持續時間長達10-20年，但是宮頸癌前病變極少出現典型臨床癥狀或者體征，大多數患者初期多數無特異性癥狀，僅有少數出現血性白帶、分泌物增多、接觸性出血等癥，因此在早期極難發現，進而引起癌癥發生，危害患者身體健康。而在早期發現宮頸病變時，可以采取有效措施進行控制以避免或減少癌癥發生，因此，尋求有效方法診斷早期宮頸癌前病變具有重要意義。以往常采用宮頸細胞學檢查作為檢查手段，但是細胞學檢查容易受到多種因素的困擾，從而出現較多的假陽性結果，對患者病情診斷造成干擾，而且成本較高，因此細胞學檢查僅僅能夠作為初步篩查手段，而不宜進行推廣;組織學活檢雖然結果準確，可作為診斷標準，但此方法操作困難，價格昂貴，且容易對患者身體造成一定損傷，因此亦存在一定的局限性。

目前，陰道鏡成為了宮頸病變篩查的重要工具，其具有操作簡便、安全性好、可重復性、價格相對低廉的特點，因而受到基層醫院的青睞。隨著科學技術的發展，陰道鏡檢技術也在不斷更新進步，在臨床上得到進一步推廣。有關研究表明：陰道鏡檢查下，宮頸病變的檢查視野可擴大至最高40倍，而且圖像清晰度高，具有很好的分辨能力，能很好的體現出宮頸病變的程度和范圍，并在醋酸溶液及復方碘染色后能增加圖像的特征，從而方便鏡下活檢，避免或減少了傳統活檢的盲目性，這對于宮頸病變篩查的有效率提高具有重要意義。在本研究中，陰道鏡檢總符合率為74.3%，可能存在一定的漏診或誤診情況，說明本院醫務人員在進行鏡檢操作時可能存在一定的技術問題，專業能力也有待于進一步提升。

自然而然，除了重點在早期對宮頸癌前病變進行篩查，從源頭上預防病變發生也極為重要，需要做好以下工作：普及防癌知識，開展性衛生教育，提倡晚婚少育;重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫;早期發現及診治宮頸上皮內瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發生;健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療。