筋膜鞘懸吊術(shù)配合局部冷敷治療重度上瞼下垂

唐晶 趙鳳瓊

[摘要]目的：探究筋膜鞘懸吊術(shù)配合術(shù)后局部冷敷對(duì)重度上瞼下垂患者的矯正效果及預(yù)后研究，為患者的臨床治療提供參考。方法：選擇筆者醫(yī)院2015年6月-2018年6月因重度上瞼下垂入院治療患者97例作為本次研究對(duì)象，按照患者入院ID的不同將其分為觀察組50例和對(duì)照組47例，觀察組患者采取筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療，所有患者術(shù)后均采用冰袋行局部冷敷，分析兩組患者術(shù)后矯正效果以及預(yù)后。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組（59.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平為（3.7±0.5）mg/L，手術(shù)部位腫脹程度為（4.6±1.9）mm，明顯低于對(duì)照組[（10.2±1.9）mg/L，（7.8±2.1）mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，未出現(xiàn)眼瞼外翻以及感染，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為76.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筋膜鞘懸吊術(shù)配合術(shù)后局部冷敷治療重度上瞼下垂有助于患者上瞼能力的恢復(fù)，術(shù)后采取局部冷敷能有效改善患者腫脹及疼痛情況，術(shù)后外形美觀，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]筋膜鞘懸吊術(shù);額肌瓣懸吊術(shù);重度上瞼下垂;局部冷敷;療效;美觀度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0085-03

上瞼下垂是由于患者上瞼肌功能不全或者喪失以及其他原因造成患者上瞼部分或完全不能提起，導(dǎo)致患者睜眼困難，部分或完全遮擋瞳孔。由于上瞼下垂會(huì)影響患者的生活，嚴(yán)重的甚至?xí)：Φ交颊呱眢w健康，影響患者面部美觀，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感，影響患者心理健康[1-2]。因此積極有效的治療是改善患者面部美觀以及生活質(zhì)量的重要手段。為此，筆者醫(yī)院為探究筋膜鞘懸吊術(shù)配合術(shù)后局部冷敷對(duì)重度上瞼下垂患者的矯正效果及預(yù)后研究，為患者的臨床治療提供參考，選擇筆者醫(yī)院2015年6月-2018年6月因重度上瞼下垂入院治療患者97例作為本次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2015年6月-2018年6月因重度上瞼下垂入院治療患者97例作為本次研究對(duì)象，按照患者治療方式的不同將其分為觀察組50例和對(duì)照組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較好;②知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;②具有精神病史者;③對(duì)麻醉藥物及相關(guān)藥物過(guò)敏者。觀察組中男29例，女21例，年齡20～62歲，平均（36.3±4.9）歲，其中單側(cè)32例，雙側(cè)18例;對(duì)照組中男27例，女20例，年齡22～61歲，平均（36.5±4.7）歲，其中單側(cè)28例，雙側(cè)19例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療。①患者術(shù)前按重瞼線設(shè)計(jì)切口，2%利多卡因及0.75%布比卡因混合后行局部浸潤(rùn)麻醉;②沿畫(huà)線切開(kāi)皮膚，剪出一條瞼板前輪匝肌后使瞼板暴露出來(lái)，推開(kāi)眶隔后暴露出4mm左右腱膜以及米勒氏肌復(fù)合體，在距離瞼板上緣5mm處將20mm寬的腱膜以及米勒氏肌剪斷，過(guò)程中盡量保留完整結(jié)膜層;③沿結(jié)膜以及米勒氏肌間隙分離穹窿部分，使帶有白色金屬反光的聯(lián)合筋膜鞘組織暴露出來(lái);④將聯(lián)合筋膜鞘組織距瞼板中上1/3處縫合，眼瞼高度為角膜緣上1mm處，通過(guò)筋膜鞘以及瞼板的上下位置進(jìn)行輕微調(diào)整;⑤采用5-0絲線間斷縫合帶瞼板上組織，完成重瞼手術(shù)，觀察眼瞼形態(tài)，自然后關(guān)閉皮膚切口，完成手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組：采用額肌瓣懸吊術(shù)。①所有患者均取仰臥位，行局部麻醉;②根據(jù)患者上瞼下垂程度作標(biāo)記線，沿標(biāo)記線做切口;③向上下分離，確保眼輪匝肌與皮膚、瞼板前組織間充分松懈，暴露瞼板;④緊貼皮下向上分離至眉弓上10mm處，牽引額肌腱膜至瞼板上緣;⑤采用三對(duì)褥式縫合，固定額肌于瞼板上1/3處，調(diào)整高度以及瞼緣弧度，上瞼緣處于角膜上緣下0.5mm處;⑥采用5-0絲線間斷縫合皮膚切口，深層帶提上瞼肌腱膜。

所有患者于包扎后行常規(guī)止痛及抗感染處理，并在此基礎(chǔ)上采用冰袋進(jìn)行局部冷敷，術(shù)后保持頭高腳低，輕閉眼，在冰袋外裹上1層醫(yī)用紗布覆蓋切口，每次30min，每日連續(xù)冷敷6次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析患者治療前及治療1個(gè)月后面部美觀改善情況、矯正效果、血清CRP水平及手術(shù)部位腫脹程度，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者矯正效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：良好：患者眼瞼正常開(kāi)閉，高度正常，瞼緣弧度自然，上瞼緣遮蓋上方角膜1～2mm;尚可：患者眼瞼正常開(kāi)閉，高度正常，瞼緣弧度自然，上瞼緣遮蓋上方角膜2mm至瞳孔上緣;不足：患者上瞼緣蓋住瞳孔上緣;未矯正：患者治療前后癥狀未改變;過(guò)度矯正：患者上瞼緣位于角膜上緣。總有效率=（良好+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x?±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的59.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)前患眼提上肌肌力均<4mm，典型病例見(jiàn)圖1～4。

2.2 兩組患者術(shù)后血清CRP水平及手術(shù)部位腫脹程度比較：觀察組患者治療后，血清CRP水平及手術(shù)部位腫脹程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，明顯低于對(duì)照組（76.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3? 討論

眼瞼作為人體一個(gè)重要器官，它能夠有效保護(hù)眼球免受外界傷害，而眼瞼的正常睜開(kāi)以及閉合主要是依靠眼瞼提肌群以及眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，當(dāng)眼瞼提肌群或眼輪匝肌受損后則會(huì)導(dǎo)致患者眼瞼下垂，嚴(yán)重影響患者面部美觀[4]。額肌瓣懸吊術(shù)作為治療上瞼下垂較為常用的手術(shù)方式，該治療方法對(duì)患者額肌瓣干涉較小，因此對(duì)機(jī)體損傷較小，能夠彌補(bǔ)上瞼肌手術(shù)在重度上瞼下垂矯正方面的不足[5-7]。但是由于患者額肌懸吊上瞼的生理性提升方向有著較大的差別，因此患者術(shù)后常出現(xiàn)眼球分離、上瞼閉合不全等并發(fā)癥。而筋膜鞘懸吊術(shù)治療符合上瞼生理，患者術(shù)后眼瞼閉合時(shí)間較短。治療后既能夠有效提高患者上眼瞼高度，又能顯著改善患者面部美觀，患者術(shù)后損傷較小，恢復(fù)快[8-9]。

在本研究中，采用筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療的患者治療總有效率為92.0%，明顯高于采用額肌瓣懸吊術(shù)組。這是因?yàn)槠渚哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：①患者在術(shù)后進(jìn)行瞬目時(shí)瞼緣活動(dòng)更為自然。筋膜鞘作為一種富有彈力的筋膜組織，患者術(shù)后睜眼仍受眼神經(jīng)支配，上瞼運(yùn)動(dòng)方向未出現(xiàn)改變，協(xié)同性較好，合適的縫合高度使瞼緣弧度保持流暢自然，符合人們審美要求[10-12];②患者在術(shù)后睜眼時(shí)力量的方向仍然是提上瞼肌于上直肌的作用下繞著眼球向后作用，并未改變?nèi)梭w睜眼時(shí)原本的力學(xué)矢量方向，患者術(shù)后睜眼更為自然[13-15] ;③筋膜鞘懸吊術(shù)解剖范圍更小，能夠有效避免結(jié)膜脫垂等情況的發(fā)生，術(shù)中制作好的額肌筋膜瓣主要成分為包含了額肌以及眼輪匝肌交織處的組織，更加具有彈性，患者術(shù)后上瞼遲落、眼瞼閉合不全以及弧度僵硬等程度更輕，多數(shù)患者瞼裂閉合不全僅在3mm以內(nèi)，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)上瞼呆滯、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥的發(fā)生率[16-18]。這與研究中采用筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于采用額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療的患者相符。

冰敷療法則是利用比患者機(jī)體溫度更低的物理因子來(lái)刺激患者機(jī)體，從而達(dá)到止痛、止血等效果，它能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合，減輕炎性水腫以及滲出。尤其在患者術(shù)后能夠減輕張力較大的腫塊疼痛，從而達(dá)到消炎止痛的效果。因此在筋膜鞘懸吊術(shù)配合術(shù)后局部冷敷可以有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后瘀血以及創(chuàng)傷性水腫的消退，有效保留了患者面部功能，恢復(fù)了患者容貌，提高了面部美觀[19-20]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)前患眼提上肌肌力均<4mm，但經(jīng)過(guò)治療后，患者雙眼瞼裂均較為對(duì)稱，同時(shí)患者閉眼不全、內(nèi)翻倒睫等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，最大程度地恢復(fù)了患者面部美觀。同時(shí)冰敷能夠有效消除患者手術(shù)部位腫脹，患者在治療后血清CRP水平及手術(shù)部位腫脹程度明顯低于未采取冰敷的患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Youn Gon Lee，Byeong Jae Son，Ka Hyun Lee，et al.Clinical and demographic characteristics of blepharoptosis in korea： a 24-year experience including 2，328 patients[J].Korean J Ophthalmol，2018，32（4）：249-256.

[2]張秀葉，王付勇，李華強(qiáng)，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊與提上瞼肌縮短術(shù)治療復(fù)發(fā)性中重度上瞼下垂[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（4）：709-710.

[3]邵新香，李春建，司明宇等.垂直斜視手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性上瞼下垂瞼裂高度影響的探討[J].臨床眼科雜志，2018，26（4）：364-366.

[4]Yusuke Shimizu，Shigeaki Suzuki，Tomohisa Nagasao，et al.Surgical treatment for medically refractory myasthenic blepharoptosis[J].Clin Ophthalmol，2016，8（15）：1859-1867.

[5]林威，徐楊，葉飛輪，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（6）：1193-1195.

[6]曾敏智，沙翔垠，胡欣，等.重度上瞼下垂兩種不同術(shù)式的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（9）：989-992.

[7]Ozlem Ural，Mehmet Cem Mocan，An?l Dolgun，et al.The utility of margin-reflex distance in determining the type of surgical intervention for congenital blepharoptosis[J].Indian J Ophthalmol，2016，64（10）：752-755.

[8]王恒，劉柳，王振軍，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療小兒中重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2018，34（9）：739-743.

[9]趙英年，葛洪剛，沈清俐，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（9）：1790-1792.

[10]史俊虎，劉杉，張宏彬，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（2）：107-110.

[11]趙敏，孫重.結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度及復(fù)發(fā)性上瞼下垂[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（2）：100-101.

[12]劉杉，史俊虎，呂秀麗，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：107-109.

[13]楊德娟，戴霞，汪麗萍，等.應(yīng)用術(shù)前冰敷減輕眼瞼整形術(shù)中疼痛的臨床效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，32（5）：551.

[14]王振軍，劉柳，王恒，等.聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療額肌瓣懸吊術(shù)后復(fù)發(fā)重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：30-33.

[15]冀晨陽(yáng)，李瑞庭，劉庭華，等.上瞼提肌腱膜折疊矯正上瞼下垂術(shù)后的中面部美學(xué)比例改變分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（20）：3448-3451.

[16]張麗，李彬，李林，等.老年性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜的病理學(xué)觀察[J].中華眼科雜志，2018，54（9）：671-677.

[17]秦丹瑩，沈國(guó)良，趙小瑜，等.提上瞼肌腱膜折疊矯正輕中度上瞼下垂[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（3）：176-177.

[18]李欣，陸孟婷，蔣艷，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（5）：333-336.

[19]黃鑫宇，杜園園.56例老年性上瞼下垂退行性改變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（1）：37-38.

[20]陳文莉，張誠(chéng)，靳小雷，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊微創(chuàng)矯正上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：309-312.

[收稿日期]2018-12-06

本文引用格式：唐晶，趙鳳瓊.筋膜鞘懸吊術(shù)配合局部冷敷治療重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：85-88.