對慢性骨髓炎患者開展自體髂骨植骨聯合載抗生素硫酸鈣治療的臨床觀察

陳萬前

【摘要】目的：觀察分析對慢性骨髓炎患者開展自體髂骨植骨聯合載抗生素硫酸鈣治療的臨床效果。方法：納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的慢性骨髓炎患者64例為研究對象，采用雙盲隨機法分為觀察組（32例）及參照組（32例），參照組患者給予載抗生素硫酸鈣治療，觀察組患者在此基礎上給予自體髂骨植骨治療，對兩組患者臨床治療效果進行評定比較。結果：術后12個月，觀察組患者臨床治療總有效率為100%，顯著優于參照組（P<0.05）。結論：對慢性骨髓炎患者開展自體髂骨植骨聯合栽抗生素硫酸鈣治療的臨床效果確切，有助于創面及骨質的愈合，應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】慢性骨髓炎;自體髂骨植骨;載抗生素硫酸鈣;臨床效果

慢性骨髓炎是骨科診療中常見的一類慢性炎性病變，是由醫源性感染、開放性骨折感染等因素導致的骨質的慢性持續性感染征象，以耐藥菌株感染多見，患者主要表現為局部疼痛、功能受限等，生活質量受到嚴重影響，臨床診療中可見病灶區域的骨質硬化、壞死，軟組織化膿、竇道等病理改變，死骨的形成在一定程度增加了患者的致殘風險，臨床治療難度較高，我院近年來針對慢性骨髓炎患者開展了自體髂骨植骨聯合載抗生素硫酸鈣治療，收效顯著，現結合部分臨床病例進行探討分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院2016年8月至2018年2月期間收治的慢性骨髓炎患者64例為研究對象，男36例，女28例，年齡30～67歲，平均（49.71±3.58）歲，病程4個月～3年，平均（12.58±1.75）年。采用雙盲隨機法分為觀察組（32例）及參照組（32例），兩組患者基線資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院確診后均開展病變部位的影像學檢查，就病灶具體情況進行鑒別，同時對病灶區域的分泌物進行菌培養試驗及藥敏試驗，并以此為依據給予相應的敏感性抗生素給藥治療。術前完善心電圖、血尿常規、肝腎功、血生化等檢查，對患者的病變狀況、軀體功能進行有效評估，為患者制定臨床診療方案。

1.2.1參照組：給予載抗生素硫酸鈣治療，選擇適宜的麻醉方式，根據術前影像學檢查結果選擇適宜手術入路，切除竇道，對病灶區域的壞死皮膚及軟組織、炎性滲出物進行清除，切除瘢痕組織，暴露病灶區域，用刮匙將病灶內的骨質、死骨、硬化骨、活動性出血的軟組織等進行刮除，打開骨髓腔，將病灶內的病原菌進行培養，在此基礎上利用雙氧水與生理鹽水進行傷口的序貫沖洗，同時用碘伏消毒浸泡10分鐘左右，生理鹽水混入高濃度敏感抗生素對創口進行高壓沖洗。將1g敏感抗生素混入5g或10g的醫用硫酸鈣中，置入骨質缺損的區域，給予創面的無張力縫合處理，留置負壓引流管后對創面給予包扎。

1.2.2觀察組：在觀察組基礎上給予自體髂骨植骨治療，即在給予載抗生素硫酸鈣置入之前，混入適量修剪呈顆粒狀的髂骨，保持髂骨與載抗生素硫酸鈣的比例在3：1，混合均勻后置入骨質缺損的區域，無張力縫合處理后留置負壓引流管并包扎。

兩組患者術后均給予敏感抗生素靜脈滴注給藥，術后2周左右開始給予抗生素口服。術后24h左右根據局部疼痛情況開始給予患肢的被動運動，待每日引流量少于3ml左右后即可移除引流管。兩組患者術后均隨訪跟蹤12個月。

1.3觀察指標

治療效果評定：以《中醫病癥診斷療效標準》中的相關評定標準為參考依據進行療效評定，其中治愈：治療后患者C反應蛋白、血常規等實驗室檢查恢復正常，術后12個月復查示創面及竇道完全愈合，影像學檢查未見死骨，臨床癥狀體征均消失;好轉：治療后患者實驗室檢查主要指標基本恢復，術后12個月復查示創面愈合，竇道開始愈合，影像學檢查未見死骨，近6個月以來臨床癥狀體征基本消失;未愈：治療后患者實驗室檢查指標有所改善，但未達正常參考范圍，術后12個月復查示創面愈合，竇道未愈合，影像學檢查示病灶區域骨質病變未顯著改善甚至惡化，臨床癥狀及體征未見好轉。治療總有效率一治愈率+好轉率。

1.4統計學方法

研究結果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，以P<0.05表示結果有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

術后12個月，觀察組患者臨床治療總有效率為100%，參照組為87.5%，觀察組臨床治療效果顯著優于參照組（P<0.05），詳見表1。

3.討論

慢性骨髓炎以病程長、致殘風險高、治療難度大、易反復發作為主要特點，患者合并不同程度的骨質缺損及病原菌感染征象。在過去的臨床治療中以病灶區域置管沖洗、留置負壓引流管等為主，但因骨質缺損區域未愈及病原菌生物膜，病情易反復。載抗生素硫酸鈣能夠對骨質缺損區域進行有效填充，同時釋放敏感抗生素，能夠有效破壞病原菌生物膜，同時釋放Ca2+促進成骨細胞的增殖，自體髂骨植骨能夠會缺損骨質區域提供自體骨質中特有的骨誘導活性，在手術過程中將其修剪呈顆粒狀，增加了接觸面積，有利于新骨的生成。

本次研究結果顯示，手術治療12個月后，觀察組患者治療總有效率達100%，顯著優于參照組（P<0.05）。由此可見自體髂骨植骨聯合載抗生素硫酸鈣治療能夠有效治療慢性骨髓炎，促進創面及骨質的愈合，是一種效果確切值得推廣的術式。