1例靜脈推注耐信致過敏性休克成功救治的護理體會

余曉平

【摘要】目的：探討耐信致過敏性休克的臨床特征、發病機制及后續治療方案。方法：對1例埃索美拉唑鈉致過敏性休克的病例進行分析。結果：本例患者為63歲男性，過敏癥狀出現在靜脈推注40mg耐信約2min后，經及時搶救，約1h后患者好轉。結論：埃索美拉唑鈉用藥1h內，應嚴密觀察患者，一旦出現過敏表現，及時停藥并立即搶救。

【關鍵詞】耐信;質子泵抑制劑;過敏性休克

埃索美拉唑鈉的商品名為耐信（Nexium），是奧美拉唑的（s）一型異構體。是全球首個治療胃潰瘍方面的手性質子泵抑制劑（PPI），通過特異性抑制胃壁細胞質子泵減少胃酸分泌。2018年8月18日本科室收治1例轉移性肝癌，直腸癌綜合治療后的患者，在靜推索美拉唑鈉后發生過敏性休克，現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

患者王某，男，63歲，主因“直腸癌綜合治療后1年余，發現肝內腫物半年”收住入院。查體：日人院。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸19次/min，血壓125/73mmHg。

全身淺表淋巴結無腫大，腹部查體無異常。實驗室檢查：血常規、肝腎功、腫瘤標志物、出凝血等均未見明顯異常，肝功能Child-Pugh A級。胸腹部CT發現肝占位及右上肺占位，超聲造影提示：肝S3病灶，大小1.9cmx1.6cm。有“青霉素”過敏史，家族史無特殊。

8月20日患者擬行超聲引導下射頻消融術，術前遵醫囑予護胃、護肝等藥物治療。當天中午13：50分予0.9%NS20ml+耐信40mg靜脈推注5分鐘后，患者出現喉嚨發癢，伴全身皮膚潮紅、大量冷汗、肢端紫紺、口吐白沫，瘙癢，呼吸促，呼吸困難，考慮埃索美拉唑鈉致過敏反應。立即予平臥位及高流量吸氧，床邊心電監測，血壓、心率測不出，立即予腎上腺素1mg皮下注射。13：57患者心跳呼吸停止，小便失禁，測瞳孔直徑5mm，立即行心肺復蘇術，吸痰，建立雙靜脈通道，予5%GNS500ml快速補液，雙管高流量鼻導管+面罩吸氧。14：00心肺復蘇成功，心跳、呼吸恢復，予急查血氣分析+生化、出凝血常規、血常規、D一二聚體、BNP、急診生化、肝功、肝酶、心梗、心酶組合。14：05予地塞米松10mg、多巴胺20mg靜脈注射。14：09予急查床邊心電圖，結果示頻發室性早搏。14：17予。腎上腺素0.5mg肌肉注射。14：30患者意識恢復，測瞳孔直徑2ram，對光反射存在。14：35血壓仍測量不出，脈弱，予5%GNS1000ml快滴。14：50心率146次/分，血壓60/38mmHg，予O.9%NS32ml+多巴胺180mg以5ml/h靜脈泵人。15：05患者神志清、意識可，對答切題，血壓89/55mmHg，心率76次/分，予0.9%NS32ml+多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵人。15：27急查血氣分析示：酸堿度7.16，二氧化碳分壓46mmHg，氧分壓47 mmHg，血乳酸6.2retool/L。急診生化、肝功結果示：血清鉀2.88mmol/L，鈣1.85mmol/L，白蛋白26 g/L。D一二聚體結果示：2.58 mg/L_出凝血常規結果示：凝血酶原活動度69.1秒，纖維蛋白原1.70 g/L。予糾酸、擴容、補鉀、抗過敏等治療，患者生命體征平穩，搶救成功。8月23日患者主訴無不適，遵醫囑予辦理出院。

2.護理體會

本例過敏性休克為速發型超敏反應，發病急，病情重，如搶救不及時、護理不到位，容易危及患者生命。本病例患者既往無藥物和食物過敏史，在靜脈推注后突發過敏性休克，經及時有效的救治及護理后，病情好轉，現將護理體會總結如下。

2.1做好術前評估

①入院時以及執行藥物注射時均應當詢問患者是否存在過敏史;②對于容易過敏、敏感性體質的患者進行靜脈注射時，注射速度應減慢。③執行任何一類藥物，均需要向病人及家屬告知藥物過敏出現癥狀，及時呼叫醫護人員，前30min內護士應加強巡視病房并觀察患者病情變化。

2.2掌握搶救流程

本例中當患者發生過敏性休克時，護士立即予腎上腺素1mg皮下注射，當患者心跳驟停時，立即行心肺復蘇術，吸痰以及快速建立靜脈通道，在“黃金四分鐘”內，通過一醫三護的通力合作，用最有效的治療手段和最精準的搶救護理措施，最終挽回了患者的生命，真正體現了醫護人員救死扶傷的天職。

2.3給予人文關懷

患者在發生過敏反應時，一般患者會感到內心懼怕，患者家屬精神上也是高度緊張的，此時，護理人員應及時做好解釋工作，以消除緊張恐懼的情緒，對家屬做好精神上的安撫，增加家屬和患者對醫護人員的信任感，積極配合醫生救治，同時能使護理人員采取各項有效的護理措施，緩解患者的癥狀，使救護過程順利進行。

2.4搶救后續處理

護士6小時內補充搶救護理記錄，做好交接班。這樣不僅方便后續的查閱以及值班人員查閱，以便對癥下藥，還有利于后續對此類病癥的學習以及治療的改良。

3.總結

藥物過敏性休克是一種危及生命的臨床綜合征，是由于已致敏的機體接觸相應的過敏物質后，嗜堿性粒細胞、肥大細胞迅速釋放大量的炎性介質，導致全身毛細血管擴張和通透性增加的疾病。本病例中，患者靜脈推注埃索美拉唑鈉5min后就發生了過敏反應，臨床上是比較罕見的。經過護理人員緊急處理，醫生積極救治，醫護人員緊密配合最終使患者脫離生命危險。這次搶救成功不僅為臨床工作積累了經驗，更是警醒了護理人員，任何藥物在患者使用的過程，都有可能發生過敏反應。同時，護士在執行藥物注射之前應仔細詢問患者有無過敏史或本身是否過敏體質，在使用藥物后，應嚴密觀察患者病情變化。