手外傷急診處理時控制傷口感染的護理對策

李秀杰

【摘要】目的：探討手外傷急診處理傷口感染控制策略。方法：選擇2017年8月-2018年8月在我院接受治療的手外傷患者90例，隨機分為兩組，常規組給予手外傷一般處理措施，干預組給予護理干預措施，記錄兩組患者傷口感染率和并發癥率，記錄患者傷口愈合時間。結果：在傷口愈合時間方面，常規組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預組患者傷口平均愈合時間更短（P<0.05）;在傷口感染率和并發癥率方面，常規組與干預組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發癥率分別11.1%、2.2%，干預組患者傷口感染率、并發癥率更低（P<0.05）。結論：手外傷急診處理給予控制感染護理，可縮短患者傷口愈合時間，降低并發癥率和感染率，值得推廣應用。

【關鍵詞】手外傷;急診處理;傷口感染;護理

機械化發展過程中，設備數量越來越多，使用也越為頻繁，日常機械化操作過程中手部缺乏有效保護，手外傷人數越來越多。手外傷包含砸傷、刺傷、擠壓傷等，手部一旦有嚴重外傷出現，將非常容易損傷到患者肌腱和血管等。手外傷相對較為復雜，臨床上必須要給予合理清創和護理，使患者術后感染率得到有效控制。本文選擇近年來在我院接受治療的手外傷急診患者進行研究，探討手外傷急診處理傷口感染控制策略，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月-2018年8月在我院接受治療的手外傷患者90例，隨機分為兩組，常規組患者45例，男性27例，女性18例，年齡19-57歲，平均（36.4±4.2）歲，砸傷、刺傷、擠壓傷分別19例、15例、11例，干預組45例，男性28例，女性17例，年齡18-57歲，平均（36.8±4.5）歲，砸傷、刺傷、擠壓傷分別20例、15例、10例，兩組患者在年齡、性別、傷害類型方面對比差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組：常規組給予手外傷一般處理措施，消毒，清理傷口，縫合包扎，常規抗感染。

1.2.2干預組：干預組給予護理干預措施，（1）接診時干預，接診后及時對患者檢查，檢查過程中注意詢問患者各項基本信息，注意患者病情觀察，判斷是否存在血管斷裂以及肌腱斷裂等情況;（2）心理干預：手部血管和神經多，患者受傷后會產生劇烈疼痛，存在有恐懼、焦慮等情緒，同時有頭暈、大汗淋漓等表現，治療依從性差，護理人員需要注意患者負性情緒的疏導，利用聽音樂和交談法等轉移患者注意力;（3）清創干預，清除能夠實現對傷口的快速清理，首先使用無菌紗布覆蓋傷口，之后使用生理鹽水沖洗周圍皮膚，反復沖洗，確保傷口位置無殘留西決，清晰過程中注意保護裸露的血管和組織，之火鋪置消毒巾，麻醉并止血，清潔傷口，檢查出現損傷的組織，切除污染嚴重部位;（4）控制感染，確保縫合室環境干凈，使用紫外線定期消毒，手術時減少人員主動，針對傷口污染較為嚴重患者需要做好清潔后縫合，操作人員術前清潔雙手，使用一次性殺菌巾和膠布，避免創口出現交叉感染，選擇酒精紗布條覆蓋傷口，完成縫合后使用紗布包扎;（5）體位護理干預，術后患者保持平躺，將患肢放置在手術支架，給予患者舒適感的同時避免患者直視手術操作出現害怕和恐懼等情緒;（6）術后干預，術后結合患者手部恢復情況指導其適當鍛煉，提高手部肌肉力量，同時合理選擇抗感染藥物，避免有感染出現，注意觀察患者指尖狀況，及時發現異常情況并處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者傷口感染率和并發癥率，記錄患者傷口愈合時間。

1.4統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者傷口愈合時間

常規組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預組患者傷口平均愈合時間更短（P<0.05）。

2.2兩組患者傷口感染率和并發癥率

常規組與干預組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發癥率分別11.1%、2.2%，干預組患者傷口感染率、并發癥率更低（P<0.05），具體情況見下表1：

3.討論

手外傷感染主要受到手部損傷程度影響，傷口感染則主要受到致傷污染物影響，患者手部受傷后如果缺乏最為基本的外傷處理常識，傷口未能得到及時處理，較長時間處于污染環境下，就診時間長，傷口感染率會有明顯增大。另外，醫院急診縫合室環境也會一定程度上影響到感染率，縫合室每天要接待不同創傷縫合患者，還需要隨時幫助患者縫合傷口，工作量大，工作種類繁多，降低縫合室整體環境質量，醫護人員操作過程中如果紗布、消毒液等浸泡時間短，也容易造成患者傷口的感染。因此，必須要在手外傷急診處理時對患者傷口感染控制有足夠重視度，合理應用護理措施，從多個方面出發給予綜合控制措施。

控制傷口感染護理措施的應用能夠實現對患者感染率和并發癥率的有效控制，能夠直接或間接切斷感染源，在創傷清理過程中實現對傷口感染率的有效控制，避免患者治療后出現畸形、手部功能障礙等病癥，促進傷口的愈合和恢復。操作人員在具體操作中需要嚴格遵守消毒和清創等操作規程，注意控制縫合室環境整潔干凈，定期使用紫外線等消毒。操作者在進入縫合室前需要做好手部清潔，佩戴帽子、口罩等防護用品，術后盡量減少走動，使用一次性醫療用品。醫療人員還需要具備有較強的消毒隔離意識，管理人員做好監督和檢查，尤其注意縫合室細菌控制以及醫療器械消毒監測，降低醫院感染發生率。

本次研究表明，在傷口愈合時間方面，常規組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預組患者傷口平均愈合時間更短（P<0.05）;在傷口感染率和并發癥率方面，常規組與干預組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發癥率分別11.1%、2.2%，干預組患者傷口感染率、并發癥率更低（P<0.05）。

綜上所述，手外傷急診處理給予控制感染護理，可縮短患者傷口愈合時間，降低并發癥率和感染率，值得推廣應用。