早產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉診常見問題的處理和注意方向

徐明

妊娠時間滿二十八周但不滿三十七周所出生的新生兒，或新生兒出生體重在1000-2499g之間的新生兒被定義為早產(chǎn)，早產(chǎn)的分類根據(jù)不同的原因可以分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。其中，自發(fā)性早產(chǎn)主要是因為早產(chǎn)及胎膜早破造成的早產(chǎn)，治療性早產(chǎn)主要指產(chǎn)婦由于妊娠并發(fā)癥，在保證母嬰安全的前提下，提前終止妊娠。醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)科疾病的特點，不同級別的醫(yī)療保薦機構設置等確定患者是否需要轉診，其最終目的是降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

1.早產(chǎn)的高危人群的識別

從醫(yī)學角度來看，早產(chǎn)高危人群主要包括：有流產(chǎn)及早產(chǎn)史的患者;宮頸長度在孕中期陰道超聲檢查中小于25mm的孕婦;有宮頸手術史的患者及年齡過大或過小，妊娠間隔過短的孕婦，除上述孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)外，體重過低，多胎妊娠，胎位異常，子宮畸形及妊娠合并生殖道炎癥等的孕婦也容易出現(xiàn)早產(chǎn)的問題。如果早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)嚴重的合并癥，尤其在雙胎或重度子癇等疾病時如就診醫(yī)院無法處理，則要及時將產(chǎn)婦轉至有能力的醫(yī)院進行檢查治療，轉診過程中的院前急救及護理措施對產(chǎn)婦的影響都非常巨大。

2.早產(chǎn)婦是否需要進行轉診治療的判斷

早產(chǎn)婦的轉診指征可以從胎兒跟產(chǎn)婦兩個角度來確定，第一，產(chǎn)婦角度，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，超過就診醫(yī)院救治能力，應轉至相關有診治能力的上級醫(yī)院進行救治，轉診前對孕產(chǎn)婦進行病情分類，方便轉診后針對治療;第二，胎兒角度，新生兒的預后與產(chǎn)婦的懷孕時間有很大的關系，如果胎兒孕周不足，接診醫(yī)院不具備早產(chǎn)胎兒的救治能力時，要及時的進行孕產(chǎn)婦轉診，確保可以進行胎兒治療護理，診斷監(jiān)護，保證胎兒存活率。在條件允許的情況下，優(yōu)先實施胎兒宮內(nèi)轉運，除此以外，胎兒生長受限、胎兒畸形等需要進行手術或搶救的情況也需要根據(jù)情況實施孕產(chǎn)婦轉診。

當早產(chǎn)確認需要轉診后，需要盡快確認準備工作及轉運工作的進行情況，比如，醫(yī)生要全面了解需要進行轉診的高危孕婦的具體情況，準備完整的病例及檢查資料，同時建立靜脈通道，準備供氧、止血及抑制子宮收縮的急救藥品，確定轉運途中有相應的安全措施。如果孕產(chǎn)婦孕周較小，要積極使用宮縮抑制劑，防盡量防止即可早產(chǎn)，同時積極處理由于缺氧等原因導致的胎兒窘迫，盡量避免新生兒缺氧的問題出現(xiàn)。

在確診需要轉診，做好轉診準備后，早孕產(chǎn)婦的轉診應有應急處置能力較強的醫(yī)護人員進行陪同進行，同時，急救車上應配備搶救所需要的一切必要設備，比如，監(jiān)測儀、除顫儀、呼吸機、新生兒復蘇設備，各類急救藥品，保暖設備等，確保早孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時，醫(yī)護人員有能力做出合理的反應對孕產(chǎn)婦進行急救，同時，孕早產(chǎn)的轉診時機是確保轉運成功的重要條件之一，孕早產(chǎn)轉診要做到準確診斷，盡快轉運，重視轉運前急救，盡量進行胎兒宮內(nèi)轉運，有效降低新生兒致死率，同時也要避免盲目的進行病情不穩(wěn)定的孕早產(chǎn)婦轉運，對于需要就地醫(yī)治的情況，及時進行就地醫(yī)治，確保產(chǎn)婦安全，對于有可能在短時間內(nèi)分娩的早產(chǎn)孕產(chǎn)婦，要做好轉運途中的分娩準備。

3.轉診注意事項

轉診過程中，醫(yī)護人員要根據(jù)早產(chǎn)孕婦的不同情況，采取不同的急救措施，比如，產(chǎn)婦若合并胎膜早破，要隨時觀察陰道液流出液中是否混有胎糞等，同時根據(jù)孕周進合理的抑制宮縮，預防細菌感染等方面的護理，確保早產(chǎn)婦盡快到達轉入醫(yī)院進行治療;產(chǎn)婦若合并重度子癇則要隨時監(jiān)測血壓，觀察水腫情況，依據(jù)情況給予一定的鎮(zhèn)靜吸氧等同時，幫助產(chǎn)婦側臥，確保腹腔大血管壓迫降低等;如果產(chǎn)婦合并其他外科疾病則要結合產(chǎn)婦情況監(jiān)測產(chǎn)婦心率、尿量、心功能衰竭指標等相關事項，確保產(chǎn)婦轉運過程安全;若產(chǎn)婦合并前置胎盤或胎盤早剝，應密切關注產(chǎn)婦轉運過程中的出血情況，結合產(chǎn)婦腹痛情況，隨時對宮縮及胎心情況予以檢測，及時吸氧，補充血容量，糾正酸中毒等，同時，盡快將孕婦送往轉入醫(yī)院進行救治。

轉運結束后，醫(yī)務人員要進行轉診相關的交接，比如轉診確定后，及時向患者家屬介紹病情的具體情況，說明可能發(fā)生的危險，轉診的必要性，轉診過程中可能出現(xiàn)的風險及不良后果，積極回復家屬疑問及擔心事項，履行簽名手續(xù)，轉診確認后，轉出醫(yī)院與轉入醫(yī)院進行及時聯(lián)系，將轉診早產(chǎn)孕婦的具體情況，孕周、病史、癥狀、檢查結果等詳細告知轉入醫(yī)院，護送人員要盡快通過綠色通道與轉入醫(yī)院的婦產(chǎn)科直接進行交接，將母嬰病情，積極處理情況，所用藥物、護理措施等細節(jié)一一進行交接，同時，轉入醫(yī)院要及時準備好接診人員、所需藥品等隨時保持應急狀態(tài)，做好搶救準備。

除上述流程外，轉運過程還有幾個注意事項，第一，轉運前進行合理評估，確保轉運過程中孕婦的病情較為穩(wěn)定，盡量避免胎膜早破等危機母嬰生命安全的并發(fā)癥出現(xiàn)。第二，做好轉運過程中可能出現(xiàn)的情況推斷，保證急救車上急救藥品及儀器的完善，確保轉運途中有能力處理早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)的緊急情況。第三，陪護人員的合理選擇。早產(chǎn)孕產(chǎn)婦在轉運中的診治、搶救都是關系到母嬰安全，孕產(chǎn)婦預后情況的重要環(huán)節(jié)，是進一步降低早產(chǎn)孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率的重要組成部分。