頭頸部腫瘤放化療期間并肺部感染的臨床觀察

陳聞 范純鋼

【摘要】目的：探討頭頸部腫瘤放化療期間并肺部感染的臨床分析。方法：采用回顧性分析各項資料的形式。結果：頭頸部腫瘤放化療期間并肺部感染患者42例。結論：革蘭氏陰性菌是頭頸部腫瘤放療、化療過程中肺部感染的主要致病菌，耐藥率高，肺部感染是一種嚴重的并發癥。在放射治療和化療中，應注意預防和治療放射性粘膜炎，避免食物的誤入氣道，防止白細胞數量的下降，注意營養輔助治療。

【關鍵詞】頭頸部腫瘤;化療;肺部感染

肺部感染是惡性腫瘤患者在住院期間較為嚴重的并發癥之一。在化療和放療中，惡性腫瘤患者常因白細胞的減少、粘膜屏障的破壞、免疫力的下降等因素而發生感染，甚至肺部感染。頭頸部局部晚期惡性腫瘤，如鼻咽癌、扁桃體癌和下咽癌，可采用化療或手術或術后化療治療，然而，由于鄰近上呼吸道，甚至部分上呼吸道，住院化療、放療聯合癌癥治療中繼發性粘膜炎的發生率較高，后續治療相關的粘膜感染發生率較高，如鼻咽癌和放射粘膜。炎癥和感染的發生率高達百分之五十三到百分之八十。有的患者甚至有肺部感染，在一定程度上會延長住院的時間，甚至危及患者生命。關于這些病人的報道很少，在過去五年中，我們搜索了萬方醫療網絡和中國知識網的相關報告，我們僅從護理的角度對下咽癌放療化療后并發肺部感染的患者進行了臨床分析和護理。

為此，對42例放療或化療期間肺部感染患者進行回顧性分析。對這些患者的病因、耐藥性、抗生素使用情況及治療效果進行了調查，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

用回顧性分析各項資料的形式，對我院2014年2月～2017年1月在放療科間頭頸部腫瘤患者的病例逐個查閱，并記錄填寫調查表，一共統計出42例頭頸部腫瘤放化療期間并肺部感染患者，男29例，女13例，年齡34～86歲，中位年齡62歲。其中其中鼻咽癌21例，下咽癌10例，喉癌9例，扁桃體癌2例，人院時KPS評分≥65分;臨床分期Ⅲ～Ⅳb期36例，Ⅳc期6例（2012 UICC臨床分期），血常規、心電圖、肝腎功能均為正常，無活動性肺結核。

1.2治療方法

臨床分期臨床分期Ⅲ～Ⅳb期36例患者均采用三維調強適形放射治療，，原發病灶劑量為68-72 Gy/32-34 F，轉移性頸淋巴結劑量為66-70 Gy/32-34 F，高危亞臨床區劑量為60 Gy/32-34 F，低危亞臨床區劑量為56 Gy/32-34 F。20例的患者因為高齡或KPS評分≤80分，僅單純的放療;;例患者全身化療，12例的患者行誘導化療，6例的患者行誘導化療加上鉑類單藥或聯合同期的化療，4例患者僅行同期的放化療。

6例Ⅳc期患者中，有4例的患者姑息性減癥放療，原發病灶劑量60～66 Gy/30～33 F，剩余的劑量同前;這6例Ⅳc期患者中2例行全身化療，均為GP方案，2例化療3周期后并肺部感染，1例僅化療一周期后出現肺部的感染，1例未化療。猜疑肺部感染的患者有送痰培養，要求患者反復漱口三次后取痰標本，≤2 h送檢，革蘭染色鏡檢，低倍鏡視野中≤10個鱗狀上皮細胞，以及≥25個白細胞為合格痰標本。

1.3細菌學的培養、鑒定和藥敏

根據國家臨床實驗室規范，接種血板、巧克力平板和麥康凱平板。采用全自動微生物分析儀進行了細菌鑒定和藥敏試驗，嚴格遵守美國臨床實驗室標準委員會制定的最新規則和標準。

1.4診斷標準

肺部感染的診斷標準：入院后48小時無或處于潛伏期的感染，至少有三種臨床癥狀或輔助檢查結果;發熱（體溫>38攝氏度）;呼吸道膿性分泌物;肺部異味和濕羅音;新滲出物的影像學表現;肺部活動性病變（胸部X光或胸部CT）。多藥耐藥是指同時對三種以上不同類型的抗生素產生耐藥性。

2.結果

2.1肺部感染的發生率及出現的時間

頭頸部腫瘤放化療期間并肺部感染患者42例，其中31例行調強適行放療的患者，感染出現的時間為放療開始后14～51d，中位時間34.8d。

2.2醫院感染病原體

對42例感染性病原菌進行細菌學培養，其中痰培養65例，血培養21例，真菌培養4例。分離病原菌54株，痰培養21株，血培養4株。其中大部分為革蘭氏陰性菌，共30株。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別為10和8。其余為革蘭氏陽性菌，其中6株未分離真菌。

2.3藥敏結果

主要耐藥菌是青霉素類、第一代和第二代頭孢菌素類以及一些第三代頭孢菌素類。其中氨芐西林、頭孢呋辛90%以上，頭孢唑啉75.08%，氨基糖苷和喹諾酮類20%以下，哌拉西林/他唑巴坦、第三代頭孢菌素和碳青霉烯類0-4。3%。5株革蘭陽性菌的耐藥率也很高，3株對各種抗生素耐藥。

2.4治療及轉歸

42例患者在采集病原標本后均開始體驗性抗感染治療。細菌培養及藥敏報告后，結合抗生素抗感染治療的藥敏調整，25例患者積極進行抗感染治療，及時控制肺部感染，17例患者肺部感染嚴重影響放療進程。

3.討論

本研究為回顧性分析。放射治療方案基本相同，但目前收集的病例不多，化療方案有著很多種。本研究細菌學部門的痰培養，非肺泡灌洗液，不能排除上呼吸道細菌污染，做這類研究最好的方法是進行纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗液細菌和真菌培養，這更具代表性。

綜上所述，綜上所述，處方審查是規范醫療機構藥品管理的重要手段之一。通過對處方的回顧和合理用藥分析，仍存在一些問題，如基本藥物利用率低、診斷不規范、用藥選擇不當、用藥質量低等。因此，藥師不僅要及時準確地開出門診處方。更重要的是，整理和反饋患者用藥的相關信息，及時發現和處理問題，不斷優化，促進合理用藥。