肱骨頸骨折的治療進展

王文亮 阿其拉吐

【摘要】肱骨頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的一種，選擇不正當?shù)闹委煼桨笗鸹贾珀P(guān)節(jié)的功能障礙。筆者在近年來治療肱骨頸骨折的臨床進展進行了綜述，并在治療等方面給出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】肱骨頸骨折;蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨;手法復位;內(nèi)固定治療

肱骨外科頸骨折位于肱骨解剖頸下2-3cm，是松質(zhì)骨和堅質(zhì)骨的交接處，容易骨折，骨折后結(jié)節(jié)的間溝不平整，或者肱三頭肌長腱頭的損傷，多數(shù)骨折合并有半脫位現(xiàn)象。肱骨外科頸骨折是最常見的肱骨近端骨折，各個年齡段均可以發(fā)生，但是尤其以老年人多見，發(fā)病率在60歲以上人群中按照指數(shù)性升高，約占70%。不正當?shù)闹委煼椒拜^長的固定時間，極易造成肩關(guān)節(jié)及整個患肢的功能障礙。本文對西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)治療肱骨頸骨折的進展方面進行了綜述。

1.西醫(yī)治療方法

1.1內(nèi)固定治療方法：

1.1.1 T型鋼板手術(shù)治療：選擇仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻;切開皮膚，在三角肌及胸大肌間的隙作為手術(shù)人路，充分暴露骨折端，在C臂X線機的透視下將骨折的近端解剖復位，選擇1枚適當長度AO T型鋼板于肱二頭肌長頭腱外側(cè)置人，在C臂X線機透視下將螺釘置人，修補存在肩袖損傷。完成固定后，對患肢肩關(guān)節(jié)活動功能進行檢測，對切口進行沖洗，并逐層縫合。

1.1.2鎖定鋼板治療：囑患者仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，將患側(cè)肩部抬高30度;選擇肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)人路，頭仔細分離頭靜脈并保護，于胸大肌，三角肌間隙深入，將三角肌拉向外側(cè)，將胸大肌和頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)，將筋膜切開，充分暴露骨折端，并進行關(guān)節(jié)糾正復位，以關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)間隙為復位標志。復位完成后，用克氏針進行臨時固定，選擇適當長度的AO肱骨近端解剖鎖定鋼板置人關(guān)節(jié)囊外，在C臂X線機透視下，分別與骨折近端，遠端置入螺釘，并將克氏針拔出，對患肢肩關(guān)節(jié)活動功能進行檢查，放置引流管，沖洗切口，逐層縫合。

1.1.3微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復位鎖定鋼板內(nèi)固定：將患者處于仰臥位，借助小薄墊抬高肩部;給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻;根據(jù)患者的骨折情況，選取適當?shù)目耸厢樓藫軓臀还钦鄱耍柚鷆臂x機直視下，用骨膜剝離器進行皮膚撬撥復位，借助克氏針臨時固定，保證骨折復位及塑形;選擇肩峰下前外側(cè)緣經(jīng)三角肌人路，切口長度大約5 cm的切口，建立皮下隧道.將適當?shù)匿摪褰?jīng)皮插入肱骨前外側(cè)，并進行鎖定鋼板內(nèi)固定;用生理鹽水進行清洗，清洗干后對切口進行逐層縫合。

2.中醫(yī)治療方法

2.1甩肩療法：患者走動的狀態(tài)，上半身稍微傾向患肩側(cè)，選擇1-2公斤的鐵陀，用繃帶綁緊，讓后囑咐患者用患側(cè)的手拿起繃帶，緩慢伸直患肢，先適應(yīng)一會，囑咐患者做側(cè)面前后擺動于前面左右的擺動，漸漸的到劃圈運動，再利用鐵陀本身的慣性慢慢加大患肢的擺動幅度。一般為：骨折后的1-2天內(nèi)在冠狀面上成約45度方向進行甩肩擺動，3-4天內(nèi)做左右方向的甩肩擺動，第5天在水平方向進行劃圓圈運動，每天重復上述動作，動作可以慢慢的加大，全身盡量放松。可以重復進行，動作由小到大，越早開始越好。對于骨折移位程度較大的患者先給予手法復位，后采取甩肩療法。在治療1-2周后拍X片檢查骨折的復位情況，避免脫位，通過X片上的骨折移位情況來選擇鐵陀的重量，治療4-6周后，指導患者進行患肢肩關(guān)節(jié)功能康復訓練。

3.蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法治療

3.1復位

患者取端坐位或仰臥位，一助手用紗布繞過患側(cè)腋下向內(nèi)上放拉起，患肢前臂屈曲90度，另一助手于肘關(guān)節(jié)向下對抗牽引。外展性骨折：在上臂保持牽引下，先行三次噴酒后年糾正重疊成角，術(shù)者兩手拇指按住骨折近端的外側(cè)向內(nèi)側(cè)推擠，其余手指環(huán)抱骨折遠端的內(nèi)側(cè)向外端提，以按壓提拉法整復;內(nèi)收性骨折：患肢上臂縱軸方向保持牽引下，噴酒后糾正重疊成角畸形，兩手拇指骨折遠端外側(cè)其余手指環(huán)抱骨折近端的內(nèi)側(cè)向外按正，以拉推法整復。

3.2固定

準備好的的壓墊放置患肢前、后、外、內(nèi)側(cè)，用超肩夾板固定。內(nèi)收型骨折：在成角凸出部加一壓墊，骨折遠端內(nèi)側(cè)加一壓墊。外展型骨折：在腋下加一壓墊，骨折遠端加一壓墊，，再用三條寸帶綁緊，患肢肘部屈曲90度懸吊于頸部。之后每天噴酒按摩患肢，調(diào)整寸帶的松緊度。1周后囑患者做頸部活動，2周后行患肢肘關(guān)節(jié)活動，3周后逐步活動患肢肩關(guān)節(jié)，4周后撤去外固定行患肢肩關(guān)節(jié)伸直及外展活動。

4.小結(jié)及展望

肱骨頸骨折多由間接暴力所致，跌倒時手和肘部倒地，肩部外側(cè)直接受力均可發(fā)生骨折。因骨折的原因不同，可引起血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、胸部外傷以及開放性傷口等。對于伴一系列并發(fā)癥的骨折或伴隨其他心腦血管疾病的患者不易手法復位，建議行手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)治療能更早的做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以避免肩關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)萎縮等并發(fā)癥。對于單純肱骨頸骨折或肱骨頸骨折伴脫位的患者建議手法復位。采用手法進行整復不損傷機體、操作簡便，費用低、需要的臨床條件也比較簡單，復位與固定的時間較短，使肩關(guān)節(jié)能夠早期活動，避免關(guān)節(jié)僵硬、軟組織的粘連，減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機率。由于肱骨頸骨折是近關(guān)節(jié)的骨折，長期固定易發(fā)生肌肉萎縮、肩凝、嚴重影響肩關(guān)節(jié)，所以不管選擇哪種治療方法，治療后期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是不可避免的。