喉罩通氣全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯和蛛網膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產的比較

秦華

【摘要】目的：對比分析在剖宮產術中采取喉罩通氣全麻、硬脊膜外腔阻滯或者蛛網膜下腔阻滯麻醉的效果差異。方法：觀察組產婦行喉罩通氣全身麻醉，對照A組產婦行硬脊膜外腔阻滯麻醉，對照B組行蛛網膜下腔阻滯麻醉。結果：三組產婦術后腸道通氣時間以及開始哺乳時間相比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;而在NRS（P<0.05）;觀察組產婦術中或術后的并發癥率為2.50%，對照A組產婦術中或術后的并發癥率為20.00%，對照B組為27.50%（P<0.05）。結論：在剖宮產術中采取喉罩通氣全身麻醉安全性較高，且對于產婦術后的恢復不良影響較小，因此該麻醉方案值得在剖宮產手術中應用并推廣。

【關鍵詞】喉罩通氣全麻;硬脊膜外腔阻滯;蛛網膜下腔;剖宮產

在全麻狀態下實施剖宮產術可實現快速麻醉誘導、良好通氣以及循環干擾較少等效果。為了進一步提升全麻藥物對于剖宮產術中母嬰安全性并降低產婦對于麻醉藥物和手術操作所產生的應激反應，本次研究將著重探討在剖宮產術中運用喉罩通氣全麻與常規硬脊膜外腔阻滯以及蛛網膜下腔阻滯麻醉的效果差異，并觀察三種麻醉方式對于母嬰安全的影響效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月至2018年8月期間行剖宮產術的產婦共計120例作為研究樣本，以隨機抽樣法分為3組，每組均為40例，并分別納入至觀察組和對照組A與對照組B。產婦均為健康的單胎產婦，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組：產婦年齡21～40歲，平均年齡（26.7±O.4）歲;初產婦23例，經產婦17例;ASA分級為Ⅰ級者19例，Ⅱ級者21例。對照組A：產婦年齡20～39歲，平均年齡（25.9±0.6）歲;初產婦21例，經產婦19例ASA分級為Ⅰ級者23例，Ⅱ級者17例。對照組B：產婦年齡22～39歲，平均年齡（26.4±0.6）歲;初產婦24例，經產婦16例ASA分級為Ⅰ級者20例，Ⅱ級者20例。3組產婦的線性資料對比，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

3組產婦人室之后立即采取吸氧治療，并以多功能監測儀對其心電圖、血氧飽和度和心率等生命體征進行密切監測。建立前壁靜脈通道，麻醉前行定靜脈滴注乳酸鈉林格液（6ml/kg）。產婦保持平臥位，觀察組產婦行喉罩通氣全身麻醉，靜注維庫溴安（2mg）、氯胺酮（40mg）、丙泊酚（1mg/kg）、琥珀膽堿（1.5mg/kg）。待產婦肌肉震顫消失后實施切皮，與此同時需插入喉罩實施機械通氣。潮氣量為9～10ml/kg，頻率為12次/分鐘，呼吸比1：1-5.監測產婦PetC02。以七氯烷行術中麻醉維持（吸人體積分數：0.01～0.015）。待胎兒娩出之后應用芬太尼（2ug/kg）、咪達唑侖（1～2mg）、曲馬多（100mg）。手術后靜注新斯的明（2mg）、阿托品（0.5mg）。產婦術后恢復自主呼吸之后，潮氣量等指標恢復正常范圍之后方可拔掉喉罩。對照A組產婦保持左側臥位，并在L2～3間隙行穿刺，常規留置好硬膜外導管（3.5cm），2%的鹽酸利多卡因（4m1）肌注，觀察5min之后可追加利多卡因保持麻醉平面為T6～T8，總劑量13～20ml。對照B組產婦保持左側臥位，并在L2～3間隙行穿刺，以腦脊液對濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（2m1）進行稀釋達3ml，行蛛網膜下腔內注入（2.5m1），該平臥位，保持麻醉平面為T6～Ts，。待胎兒順利娩出之后采取催產素靜脈滴注。

1.3評價指標

以NRS疼痛數字分級評估量表對三組產婦術后1h、24h的疼痛程度進行評估，記錄3組產婦術后腸道的通氣恢復時間以及開始哺乳的時間;對比三組產婦術中與術后的并發癥情況。

1.4統計學方法

研究數據均以SPSS17.0處理，計量資料的均數±標準差以（x±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P<0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2.結果

2.1三組產婦術后疼痛程度、哺乳時間和通氣時間對比

三組產婦術后腸道通氣時間以及開始哺乳時間相比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）;而在NRS疼痛評分方面觀察組產婦在術后1h、24h的疼痛程度均顯著低于其他兩組產婦，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組產婦并發癥率對比

觀察組產婦術中或術后的并發癥率為2.50%，對照A組產婦術中或術后的并發癥率為20.00%，對照B組為27.50%，三組間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

本次研究中，在剖宮產術式中應用了喉罩通氣全身麻醉，主要原因在于剖宮產術耗時相對較短，手術過程中產婦喉罩的位置變化并不大，并且喉罩對于產婦產生的刺激相對較小，在前麻醉狀態下產婦可以耐受。通過全麻方式有助于降低新生兒抑制發生率，并且該麻醉方式對于肌肉松弛的要求相對較低，這有助于產婦術后進行氣管拔管。本次研究結果提示，觀察組產婦術后的疼痛程度明顯低于其他兩組產婦，同時三組產婦術后開始哺乳時間以及腸道通氣的恢復時間差異并不大。這提示采取喉罩通氣全身麻醉對于剖宮產產婦手術后的恢復并不會產生不良影響，因此應用安全性較高。

綜上所述，在剖宮產術中采取喉罩通氣全身麻醉安全性較高，且對于產婦術后的恢復不良影響較小，因此該麻醉方案值得在剖宮產手術中應用并推廣。