內鏡黏膜切除術(EMR)或內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療早期胃癌價值分析

王燕

【摘要】目的：分析內鏡黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療早期胃癌價值。方法：選取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，隨機均分為對照組和觀察組各65例，給予對照組患者實施內鏡黏膜切除術治療，觀察組患者實施內鏡黏膜下剝離術治療，對比兩組患者大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率，以及兩組患者的出血率、穿孔發生率和局部復發率。結果：觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察者組患者的出血率、穿孔發生率和對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的局部復發率（4.62%）低于對照組患者（18.46%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予早期胃癌患者使用內鏡黏膜下剝離術治療的臨床效果比使用內鏡黏膜切除術的效果好，可在治療過程中優先選取。

【關鍵詞】內鏡黏膜切除術（EMR）;內鏡黏膜下剝離術（ESD）;早期胃癌

隨著內鏡技術的不斷發展，早期胃癌的的查出率在不斷提高。而早期胃癌指的是胃癌病菌的位置處在胃黏膜中或者為胃黏膜的下層位置，在診斷中和病變的大小及淋巴結轉移情況沒有太大關系。在內鏡下進行手術范圍僅限于在胃黏膜中實施，且臨床效果證明，術后的恢復情況、生存質量和傳統手術治療方式相比，效果非常顯著，因此在治療過程更多患者會和醫生傾向于選擇內鏡手術治療方式。本文主要分析內鏡黏膜切除術或內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌價值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，隨機均分為對照組和觀察組各65例，對照組患者中，男性患者43例，女性患者22例，年齡32-74歲，平均年齡（52.08±3.73）歲，觀察組患者中，男性患者35例，女性患者30例，年齡35-72歲，平均年齡（52.71±3.29）歲，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組患者實施內鏡黏膜切除術治療：在實施手術之前，對患者的生命體征進行監控，進手術室前20min給予麻醉處理。手術過程，首先在病灶周圍的胃黏膜下注射1：10000的腎腺素和靛胭紫混合液，讓病灶部位隆起突出，方便實施抬舉，然后使用圈套器和圈套電凝實施切除，可多次進行切割，保證病灶完全切除，最后進行縫合處理。

觀察組患者實施內鏡黏膜下剝離術治療，手術之前的處理和對照組形同。實施手術時現在病灶周圍0.5cm出做電凝標記，在胃黏膜下注射1：10000的腎腺素和靛胭紫混合液，保證病灶部位隆起突出，鉤刀沿著標記外緣進行環形切開，使用IT刀進行黏膜下層剝離，在實施過程中要不停給予黏膜下注射，保證手術部位在黏膜下層。手術結束后對創口進行處理。

1.3判定標準

一次性就將病灶完全切除為大塊切除率;病灶被切除后沒有發現切緣，基地部位沒有出現腫瘤細胞為完全切除率;病灶完全被切除符合淋巴結轉移的標準規定為治愈性切除率。

治療記錄兩組患者的出血發生情況和穿孔的發生情況，以及治療后記錄兩組患者局部復發的情況。

1.4統計學數據

本次研究數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，采用%表示，P%0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1對比兩組患者大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率

觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2對比兩組患者的出血率、穿孔發生率和局部復發率

觀察者組患者的出血率、穿孔發生率和對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的局部復發率（4.62%）低于對照組患者（18.46%），差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3.討論

對早期胃癌患者實施內鏡下手術治療后，判斷手術治療效果的重點是查看病灶是否被完全切除，因為它是完整切除理論中根治的基礎，也是減少術后局部出現復發的關鍵因素。內鏡下黏膜切除術的主要優勢為：創傷小、安全、患者的耐受性好且術后恢復快等，缺點是不能處理直徑大于2CM且不伴有淋巴轉移的病灶，而且術后容易出現局部復發的情況。而內鏡黏膜下剝離術則能夠在IT刀的引導下將不同程度的病灶完全和完整切除，術后復發情況少，但是即便治療效果再好，還是會出現一些不足，如手術創面大，穿孔率高和操作復雜等。本文結果可以看出，觀察組患者的大塊切除率、完全切除率和治愈性切除率均優于對照組患者，觀察組患者的局部復發率低于對照組患者。

綜上所述，給予早期胃癌患者使用內鏡黏膜下剝離術治療的l臨床效果比使用內鏡黏膜切除術的效果好。