白內障超聲乳化術治療原發性青光眼效果及對患者眼壓水平和視神經功能的影響分析

張偉 陳莉

【摘要】目的：探討白內障超聲乳化術治療原發性青光眼效果及對患者眼壓水平和視神經功能的影響。方法：-臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發性青光眼患者80例為對象，用擲硬幣法將80例患者分成：40例對照組患者用小梁切除術治療，40例患者用白內障超聲乳化術+小梁切除術治療，比較兩組患者的治療效果和眼壓、視神經功能變化。結果：觀察組患者的治療總有效率95.00%比對照組75.00%高，眼壓水平比對照組低，前房深度、房角開放距離比高，P<0.05。結論：原發性青光眼患者采用白內障超聲乳化術治療的效果顯著，可顯著降低患者的眼壓水平，改善患者的視神經功能。

【關鍵詞】原發性青光眼;白內障超聲乳化術;眼壓;視神經功能;影響

目前，臨床上用來治療原發性青光眼的方法較多，對患者起到的臨床效果卻參差不齊，而近年多個研究結果指出，白內障超聲乳化術對青光眼患者的治療效果明顯。本次研究中采用不同術式治療選取的80例原發性青光眼患者，旨在探討白內障超聲乳化術的治療效果及其對患者眼壓水平、視神經功能的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取的80例原發性青光眼患者病情均符合《眼科學（第9版）》中的診斷標準，均為原發性閉角型青光眼，單眼患病;排除具有眼科手術史、開角型青光眼以及繼發性青光眼和合并重大臟器器質性病變、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發性青光眼患者，以擲硬幣法把80例患者分成兩組：40例對照組中男性15例和女性25例，年齡43-75歲、平均（67.58±2.10）歲;40例對照組中男性16例和女性24例，年齡45-76歲、平均（67.46±2.07）歲。兩組患者性別占比和年齡比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：小梁切除術：囑咐患者手術前1d停止使用降壓藥物，監測患者的眼壓水平，必要時給予布林佐胺和溴莫尼定滴眼液，保持眼壓水平穩定時開始手術;行球后神經組織麻醉，麻醉起效后開瞼并固定眼球，將患者的結膜切開，按規定作結膜瓣;切開鞏膜并分離其板層，根據患者的實際情況作鞏膜瓣;隨后將患者的小梁和周邊虹膜切除，把鞏膜瓣與結膜瓣進行分層縫合。

觀察組：囑咐患者手術前3d滴抗生素眼藥水，麻醉和開瞼、結膜瓣、鞏膜瓣制作同于對照組，隨后截囊進行水分離，于切口位置放進超聲乳化頭，對患者的晶狀體核進行乳化和吸除，將人工晶體植入后縫合切口;小梁切除術同于對照組。

1.3觀察指標

觀察患者臨床癥狀（眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減等）變化，監測患者的視力和眼壓以及前房深度、房角開放距離。

1.4評價標準

根據《眼科學（第9版）》中的標準判斷效果：顯效：臨床癥狀消失，視力恢復程度滿意，前房深度恢復至正常狀態，未見并發癥;有效：臨床癥狀消失，視力顯著改善，前房深度恢復至參考范圍;無效：臨床癥狀和視力、前房深度等情況恢復或者改善程度未達到上述顯效或者有效;總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以（%）表示，以卡方檢驗;統計學軟件分析得P<0.05時，則具有統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率95.00%與對照組75.00%比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表1。

2.2比較兩組患者治療前后眼壓水平變化

治療前觀察組患者眼壓水平和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者眼壓水平均見降低，但觀察組患者眼壓水平和對照組比較有差異，觀察組比對照組低，P<0.05;見表2。

2.3比較兩組患者治療前后前房深度和房角開放距離變化

治療前觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者前房深度、房角開放距離均見提高，但觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表3。

3.討論

青光眼屬于眼科疾病常見病之一，可觀察到患者的視乳頭萎縮和凹陷，具有不同程度的視野缺損和視力降低等癥狀，發病與患者病理性眼壓升高、視神經供血缺乏的情況密切相關。目前，臨床上治療原發性青光眼時，強調對患者眼壓的降低與控制，注重防止或者減輕眼壓過高對患者視神經的損傷。

本次研究選取患者均為原發性閉角型青光眼患者，此型青光眼患者的發病機制非常復雜，不僅和患者自身的眼部正常解剖結構相關，并關系著患者的晶狀體變化。楊世勇指出由于晶狀體體積變大以及位置變化，造成前房角狹窄和晶體前囊膜呈前斜狀，眼前段結構被擠壓而出現閉角型青光眼。常規術式是小梁切除術，治療時會將患者局部角鞏膜小梁組織切除，以使其形成瘺管將房水引流，使房水流進球結膜下間隙并被毛細血管和淋巴管吸收，通過此機理使患眼的眼內壓降低。柳玉霞指出單純小梁切除術后患者發生并發癥的風險大，包括前房延緩形成和淺前房、炎癥反應，甚至加重白內障。本次研究中觀察組患者也接受了白內障超聲乳化術，結果顯示治療效果顯著，患者的眼壓水平顯著降低，前房深度和房角開放距離明顯改善。主要是白內障超聲乳化術能夠給患眼前房里注射黏彈劑，從而機械的分離房角，并在良好的環境下對患眼進行深度正壓沖刷，經此將患者的前房、房角加深并加寬。楊建剛指出白內障超聲乳化術具有縮小虹膜前粘連范圍的作用，所以可促使房角開放關閉。故而在給原發性閉角型青光眼患者行小梁切除術前，實施白內障超聲乳化術的效果更佳。

綜上所述，白內障超聲乳化術治療原發性青光眼效果顯著，對患者眼壓水平降低以及視神經功能改善有著積極作用。