微量泵在心血管內科使用中的安全隱患分析與對策

張倩 巫剛 劉曉燕

【摘要】目的：探討微量泵在心血管內科使用過程中出現的安全隱患及護理對策，更好發揮微量泵的作用。方法：對850例患者在使用微量泵過程中存在的安全隱患進行分析，提出護理對策。結果：微量泵在心血管內科的使用過程中主要存在的安全隱患為患者依從性差、延長管不配套、微量泵泵速調節錯誤、微量泵故障、靜脈回血處理不當、發生靜脈炎、護士責任心不強。結論：加強微量泵操作流程的培訓和微量泵的管理，正確處理使用中存在的安全隱患，保證微量泵作用的正常發揮，使患者的治療及時有效地進行，防止護理差錯事故的發生。

【關鍵詞】微量泵;安全隱患;護理對策

微量泵是一種新型泵力儀器，將小劑量藥液精確、微量、均勻、持續的泵人體內的注射裝置。具有操作便捷、定時精度高、流速穩定的優勢。易于根據病情需要隨時調整藥物濃度、速度、使藥物在體內能保持有效血藥濃度，運用微量注射泵進行注射治療及搶救危重患者能減輕護士工作量、提高工作效率，準確、安全、有效的配合醫生搶救等優點，在臨床工作中普遍使用。現將我科850例患者在使用微量泵過程中存在的安全隱患進行總結分析，并提出相應的護理對策，規范微量泵的管理，確保醫療安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入心內科2013年1月～2016年3月使用微量泵注射患者850例，男450例，女400例，年齡45～90歲，平均年齡65.5歲，其中高血壓病249例，不穩定型心絞痛102例，心力衰竭235例，心律失常130例，急性冠脈綜合征60例，急性心肌梗死74例，常用血管活性藥物為胺碘酮、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。

1.2方法

采用北京思路高醫療科技有限公司生產的雙通道微量泵，用注射器抽取藥液后外接延長管以及針頭，排氣后放人微量泵的針管滑座內，固定夾緊，打開電源，按照醫囑準確調節泵人藥液的速度（mL/h），排盡空氣，按啟動鍵，注射指示燈（綠燈）閃爍，微量泵進入工作狀態。

2.安全隱患

2.1患者治療依從性差，宣教不到位

患者對于微量泵缺乏認知性和微量泵使用時間過長，使得患者長時間活動受限，引起不良情緒，不積極配合治療。患者及其家屬重視程度不夠，導致患者及其家屬擅自操作微量泵。

2.2未使用微量泵專用延長管

不同品牌的延長管的材料、彈性、內徑等指標各異，運行參數都直接關系到微量泵的注射精度及報警功能。可能導致以下幾種情況：①空氣或阻塞傳感器出現不報警或者誤報警，若使用的延長管太粗或太細，管道內有氣泡或者管道阻塞時可能不報警，導致空氣栓塞或液體推注不暢;②推注精確不夠，注射泵與專用管配套使用時其相對流速的誤差在±5%的極限內，反之其相對流速誤差會遠遠超過±5%的誤差范圍。

2.3微量泵泵速調節錯誤

操作者不熟悉微量泵的速度設置鍵導致泵人速度錯誤或設置鍵被他人誤觸而改變泵速，導致不良后果。

2.4微量泵故障

微量泵未及時檢查清洗，導致殘留的藥液粘在微量泵上，使得微量泵對輸液速度不能很好地控制，從而影響治療效果。另外由于一次性注射器大小不合適，在使用微量泵的時候會出現針管夾固定不牢，從而導致針管滑脫，藥液過量而影響治療效果。

2.5靜脈回血處理不當

護士專業知識缺乏，操作欠缺規范培訓，對于泵入藥物的性質不了解，盲目采用快進（FAST）鍵處理回血或用生理鹽水快速推注，導致短時間內進入患者體內的藥量過多而產生不良后果。

2.6發生靜脈炎

靜脈留置針留置時間過長和微量泵給藥濃度高、刺激性強且持續時間長，因此發生靜脈炎的危險性比較高，引起局部靜脈內壁的炎性反應，沿靜脈走向出現條索狀的紅線。

2.7藥液外滲

護理人員未做好輸液巡視，通常情況下如輸液過程中發生液體外滲至皮下，則隨著輸液部位的腫脹，局部壓力增高，液體輸注速度也會變慢甚至停止。微量泵以線性蠕動泵為動力源，當藥液外滲時機器仍在正常運行，若護理人員巡視不及時，觀察注射部位不仔細，就可能發生藥液外滲。

2.8護士責任心不強

微量泵具有報警系統，包括電源不足，余量、藥液泵完等均能報警，而護士過多依賴報警系統，不按時巡視，以致導管脫落、藥液外滲、堵塞等不能及時發現和處置，導致不良后果。

3.護理對策

3.1向患者履行告知

①告訴患者使用微量泵的目的、泵入藥物的名稱及速度，消除緊張情緒，取得患者信任，積極配合治療;②告知患者注射肢體不能進行劇烈活動;③告知患者及家屬切勿擅自搬動或者調解泵速，及可能引起的不良后果，確保用藥安全;④告知患者如有不適或者微量泵報警時及時通知醫護人員;⑤特別針對我區少數民族語言溝通存在的不便，應仔細講解翻譯，避免引起不必要的誤解而導致嚴重的后果。

3.2加強護士技術操作培訓

①熟練掌握微量泵的性能以及結構，掌握各功能鍵的用途和微量泵的報警系統內容，特別是英文標識，選用微量泵專用配套的延長管;②護士熟練掌握微量泵的使用流程，嚴格執行無菌操作，三通管，注射器活塞處用無菌紗布覆蓋;③根據藥液性質和計量選擇相應材質和規格的注射器，特別是硝普鈉水溶液放置不穩定，光照射下使其加速分解，應使用避光注射器及延長管。

3.3選擇適當注射部位

根據藥物性質盡可能滿足患者要求，選擇血管粗、直、便于觀察、不影響活動的部位，老年人末梢循環比較差，應盡量避免在下肢進行穿刺輸液，以免誘發靜脈血栓的形成。

3.4預防靜脈回血和處理方法

可將微量泵抬高距床面30～40cm使其產生一定壓力從而減少靜脈回血;有研究顯示在微量注射通路上建立靜脈點滴通路，根據患者治療及無藥物配伍禁忌的情況下，以5滴/分的速度伴隨輸液和避免在輸液肢體測量血壓均可減少靜脈回血。靜脈回血處理方法應根據所用藥物的性質不同及回血量采取相應措施，不能簡單地按快進（FAST）鍵處理回血，將裝有生理鹽水的注射器接在針頭上，將回血緩慢推入，如回血量較多時，應更換延長管及針頭，切勿直接推注，以免給藥過快引起的不良反應，特別是血管活性藥物，如硝普鈉、硝酸甘油注射過快，可出現頭暈、低血壓等。多巴胺注射過快會引發頭痛、心動過速、高血壓等不良反應。

3.5加強巡視，觀察不良反應

嚴格執行交接班制度，建立微量泵注射卡，并注明藥物名稱、濃度、計量、泵速及開始時間，泵人的藥液應現配現用，根據藥液的性質決定泵人的時間。可持續泵入超過24小時的藥液，超過24小時后必須重新配置并更換注射器和延長管;密切觀察用藥后患者生命體征的變化、微量泵的工作狀態及速率是否處于正常，注射部位皮膚情況和管道是否扭曲、脫落，出現藥物外滲、局部腫脹、皮膚潮紅、靜脈炎，應立即停止泵人藥液，重新更換注射部位，對于藥物外滲導致的局部腫脹，可給予硫酸鎂注射液局部外敷。

3.6預防感染

靜脈留置針留置過程中要保持穿刺部位敷貼清潔、干燥。建議留置針的留置時間為3～4天，留置時間過長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓、靜脈炎等不良反應。

3.7微量泵管理

微量泵應輕拿輕放、建立微量泵使用登記本，專人負責保管。每次用后及時清潔除塵，用75%的酒精擦拭，置于通風干燥處。特別是注意清潔微量泵的推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性。定期測試微量泵速率是否準確。遠離火源、熱源、注意防潮。

微量泵使用便捷，精確度高，在心血管內科中發揮了很大的作用。在使用過程中，我們要加強護理人員的責任心和安全防范意識，做好醫患溝通，熟練掌握微量泵的性能和正確操作方法以及所用藥物的性質、計量、用途，完善微量泵的管理制度，確保醫療安全。