生理性支抗與種植體支抗在拔牙治療前后頭影測量分析

王潔麗 吳麗娟 李俊慧 閏婭霏

【摘要】目的：研究生理性支抗技術與種植體支抗技術在正畸治療中對前后牙的影響。方法：選取15例接受生理性支抗技術正畸治療的患者以及15例接受種植體支抗技術正畸治療的患者分別為實驗組和對照組，分別測量術前術后的頭顱側位片，對比研究排齊前后的各項頭顱定點指標，統計分析前后牙支抗變化情況。結果：實驗組前牙內收后唇傾度正常，轉矩控制在兩組之間的差異有統計學意義;而后牙支抗控制兩組之間無顯著性差異。結論：生理性支抗技術在拔牙矯治病例中比較種植體支抗有相似的支抗控制效果，而在前牙的轉矩控制中優勢明顯。

【關鍵詞】生理性支抗;種植體支抗;頭影測量分析

生理性支抗技術（PASS）融合了TWEED方絲弓技術，Begg技術，直絲弓矯治技術，自鎖托槽等的優點，在排齊階段采用分差力矩，利用磨牙的代償后傾，在擁擠解除的同時生理性的達到最大的磨牙支抗預備，并使牙齒移動到唇頰舌肌力平衡的協調的頜骨位置。本研究旨在通過對比研究生理性支抗和種植體支抗支抗的正畸治療前后前牙及磨牙的位置和角度變化的差異性，為臨床醫生提供指導。

1.材料與方法

1.1研究對象

本研究樣本選自2015年6月至2018年10月之間在銀川市口腔醫院正畸科接受正畸治療的30例拔牙矯正患者，納入標準為：1、無正畸治療史，無TMD，無外傷，無重大疾病史;2、中、重擁擠;3、拔除4顆第一雙尖牙;4、完成正畸治療

1.2研究方法

將納入矯治的患者隨機分為生理性支抗組與種植體支抗組，均拔除4顆第一雙尖牙，生理性支抗組按照其相關的治療程序分步粘接托槽，逐步排齊整平，內收前牙，改善突度。對照組采用非凡公司自鎖托槽進行常規的排齊整平，并在內收前牙階段在上后牙區植人種植體來加強支抗后移前牙。

1.3統計學方法

治療前后頭影測量數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，兩組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1治療前后后牙前移量在兩組間差異比較

觀測兩組病例在治療前后的后牙前移量發現，生理性支抗組前移量為1.9mm，種植體支抗組為1.5mm，有差異，但差異無統計學的意義。說明生理性支抗技術在前期的備抗在一定程度上具有支抗控制的作用

2.2治療前后前牙轉矩控制在兩組之間差異比較

兩組病例在前牙內收后的轉矩方面具有明顯的差異，且差異有顯著的統計學意義，（P<0.05）

3.討論

支抗：支抗控制是正畸治療能否成功完成的基本保證，對于支抗的研究和應用從過去的固定頭帽，橫腭桿，NANCE弓發展到現在的種植體支抗，這些都在臨床上有效的增強了后牙的支抗。這些傳統的支抗或者種植體支抗各具優缺點，所以在臨床上，正畸專家一直在尋找一種更佳合理的簡便的有效的健康的支抗措施。種植體支抗技術的不斷發展為正畸臨床提供了強大的支抗來源，國內很多學者對比研究發現種植體支抗相對于傳統支抗在前牙內收時可以提供強大的24小時支抗。生理性支抗控制技術即PASS矯治系統（physiologic Anchorage Spees-wire System）是我國自主開發研制的托槽系統，包含有生理性支抗控制的XBT頰面管

拔牙病例正畸治療前后后牙前移量：

本研究中治療前后后牙前移量為：1.5mm。而實驗組后牙在治療后前移量為1.9mm，兩組之間無統計學意義的差距，分析認為這與治療初期排齊整平階段弓絲在XBT的后傾25°的副管中放置，這可以實現24小時的后傾磨牙的支抗保護有關。在兩組之間的無差別的后牙前移體現了生理性支抗在無創傷，不必要接受種植植入風險的前提下達到了支抗保護的目的，相比較而言生理性意義顯著。

治療前后前牙的轉矩控制

本研究結果中兩組數據間U1-SN差異有統計學意義，說明生理性支抗組比種植體支抗組前牙轉矩控制在更合理接近正常的范圍內，分析認為原因在于生理性支抗系統的前牙托槽槽溝尺寸由常規的0.022英寸*0.028英寸改進為0.020英寸*0.027英寸，減小前牙槽溝與方形弓絲之間的余隙角，而在后牙采用的仍是常規的槽溝尺寸數據，這樣的槽溝設計既能提供較小的后牙摩擦力，有效的保護后牙的生理性支抗，還可很好控制前牙的轉矩，不至于造成前牙的過度內傾。使前牙在內收完成后更健康的位于基骨的松質骨中，更佳穩定和健康。臨床應用種植體支抗內收前牙后常常出現前牙轉矩失控，甚至前牙牙根穿透唇側骨板的不良后果，需要正畸醫生很好的臨床監控和前牙轉矩的額外加強來盡量避免不良后果。

4.結論

生理性支抗技術在拔牙矯治病例中比較種植體支抗有相似的后牙支抗控制效果，而在前牙的轉矩控制中優勢明顯。