聯合使用磁共振成像、擴散加權成像對腦膜瘤鑒別及診斷價值

王丹 伏小飛 王新偉

【摘要】目的：分析聯合使用磁共振成像、擴散加權成像對腦膜瘤鑒別及診斷的價值。方法：本文所選50例經手術病理檢查結果證實的腦膜瘤患者均為我院2015年3月至2019年2月所收治，全部患者均接受磁共振成像與擴散加權成像檢查。結果：在發生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無統計學意義（P>0.05）。在腦膜尾征、強化不均勻、周圍水腫、邊緣不規則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統計學意義（P<0.05）。與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴散系數值顯著降低（P<0.05）。結論：聯合使用核磁共振成像和擴散加權成像能準確診斷和鑒別診斷腦膜瘤，為治療方案的制定提供指導，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】磁共振成像;擴散加權成像;腦膜瘤

腦膜瘤屬于顱內非膠質原發腫瘤，其來源主要為蛛網膜毛狀細胞，在全部顱內腫瘤中腦膜瘤的占比大約為20%。雖然大部分腦膜瘤屬于良性，但是也有少部分存在惡性腫瘤的特征。從病理學方面可以將腦膜瘤分為間變性、非典型性以及良性，而間變性和非典型性則均屬于惡性。有臨床研究結果顯示，惡性腦膜瘤容易出現顱外侵犯，而且術后出現復發的幾率較高。所以選擇有效的措施對腦膜瘤進行及時和準確的鑒別診斷就顯得非常重要。現階段臨床中在對腦膜瘤進行診斷時，磁共振成像是最常用的一種手段，雖然能取得比較理想的效果，然而卻無法準確分級。本研究主要分析了聯合使用磁共振成像、擴散加權成像對腦膜瘤鑒別及診斷的價值，希望能為腦膜瘤的診斷和鑒別診斷提供指導，現做如下分析。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文所選50例腦膜瘤患者均為我院2015年3月至2019年2月所收治，簽署知情同意書，本次研究經我院倫理協會研究批準同意。全部患者均經過手術病理檢查結果證實，J臨床癥狀主要表現為肢體功能障礙、頭痛、視力障礙等。全部50例患者中，18例男性患者，32例女性患者;其年齡為38-74歲，平均年齡為（57.6±5.2）歲;38例患者為良性，8例患者為非典型性，4例患者為間變性。

1.2方法

選擇飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀開展磁共振成像常規掃描，進行TIWI、T2WI、T2FLAIR和矢狀面T2序列的軸面掃描。選擇SE-EPI序列開展磁共振擴散加權成像掃描，TE設置為63.9ms，TR設置為4500ms，矩陣為128*128，激勵次數設置為2，掃描時間設置為48s，b值設置為0、1000s/mm2。在磁共振擴散加權成像掃描后，進行增強掃描，選擇0.1retool/kg釓噴酸葡胺注射液靜脈注射，進行是矢狀面TIWI、橫斷面以及冠狀面增強掃描。將掃描得到的橫斷面圖像傳輸到ADW4.2工作站上，通過Functool軟件掃描獲得擴散加權成像圖和擴散系數圖，按照擴散系數圖于腫瘤中心處選擇面積相同的3個興趣區，注意不能在囊變壞死區選擇興趣區，進行3次測量，計算平均值即可得到擴散系數平均值。

1.3觀察指標

對腫瘤位置進行記錄，并對特異性表現、影像學特征、擴散系數值進行分析。

1.4統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行x2檢驗，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1腫瘤位置觀察

在發生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

2.2特異性表現和影像學特點觀察

在全部38例良性腦膜瘤患者中，并沒有出現破壞相鄰顱骨、侵犯周圍腦實質征象;而在全部12例惡性腦膜瘤患者中，出現1例腫瘤破壞相鄰顱骨，3例腫瘤侵犯周圍腦實質。在腦膜尾征、強化不均勻、周圍水腫、邊緣不規則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統計學意義（P<0.05）;在形態不規則方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無統計學意義（P>0.05），如表2所示。

2.3擴散系數值觀察

良性腦膜瘤患者的擴散系數值為（9.0±1.5）10-9mm2/s，惡性腦膜瘤患者的擴散系數值為（6.9±2.8）10-9mm2/s;與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴散系數值顯著降低（P<0.05）。

3.討論

每一腦膜層均可能存在腦膜瘤病變部位，表現主要為結節狀、彌漫狀，并向腦脊液、蛛網膜下腔擴散，導致腦積水或者神經病變嘲。在全部腦膜瘤患者中，惡性腦膜瘤的占比大約為4%，和良性腦膜瘤相比較，惡性腦膜瘤的術后復發率較高，同時容易出現遠處和腦內轉移。現階段臨床中在對腦膜瘤患者進行檢查診斷時，常規磁共振成像是最常用的一種影像學手段，然而在影像學表現方面，良性腦膜瘤和惡性腦膜瘤存在一定的重疊部分，所以在對腦膜瘤的良惡性進行區分時，常規磁共振成像檢查存在一定的難度。擴散加權成像掃描能對水分子的運動情況進行準確反映，讓疾病的發展能從細胞水平方面得到充分呈現，進而讓臨床診斷效果顯著提高。

本研究中，在發生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無統計學意義（P>0.05）;而且惡性腦膜瘤、良性腦膜瘤的發生部位主要為額部，結果顯示，腫瘤發生部位不會對腦膜瘤的性質造成影響。腦膜瘤屬于臨床中發生率較高的顱內腫瘤之一，發病率僅比膠質瘤第，起源都為蛛網膜細胞，所以不同性質的腫瘤，其發生部位并不存在顯著差異。本研究在全部38例良性腦膜瘤患者中，并沒有出現破壞相鄰顱骨、侵犯周圍腦實質征象;而在全部12例惡性腦膜瘤患者中，出現1例腫瘤破壞相鄰顱骨，3例腫瘤侵犯周圍腦實質。在腦膜尾征、強化不均勻、周圍水腫、邊緣不規則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統計學意義（P<0.05）;結果顯示，通過強化不均勻、邊緣不規整、周圍水腫、腦膜尾征以及囊變壞死等征象，能對腦膜瘤的性質進行準確鑒別。良性腦膜瘤出現壞死、囊變的幾率較低;但是對于惡性腦膜瘤來講，因為生長速度較快，同時表現為不均勻分裂，所以腫瘤切面常常出現壞死、囊變、出血。惡性腦膜瘤的主要征象就是邊緣不規則，惡性腦膜瘤的生長速度較快，導致部分腫瘤邊緣不存在完整包膜，表現為“毛刺征”、“火箭征”;另外通過強化不均勻、腦膜尾征、周圍水腫等征象，也可判斷惡性腦膜瘤。

良性腦膜瘤呈推移性改變，惡性腦膜瘤主要表現為浸潤性生長，對相鄰腦組織造成侵犯，可以將其作為特異性表現來對惡性腦膜瘤進行鑒別。良性腦膜瘤、惡性腦膜瘤均可能改變相鄰顱骨，然而良性腦膜瘤只會導致骨質增生或者對相鄰顱骨造成輕微壓迫，但是惡性腦膜瘤卻會對相鄰顱骨造成破壞，或者朝顱內外生長，所以也可根據該特異性表現來對惡性腦膜瘤進行鑒別。本研究中，與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴散系數值顯著降低（P<0.05）;結果顯示，在診斷惡性腦膜瘤時，結合擴散系數值能讓診斷準確性顯著提高。對腫瘤擴散系數值造成影響的主要因素就是細胞外間隙，擴散系數值會隨著細胞外間隙的增大而相應增加。腫瘤細胞密度、核質比則會對腫瘤病理分級造成直接影響，腫瘤分級越高，核漿比則越大，腫瘤細胞數越多，而細胞外間隙則越小，進而也導致擴散系數值相應減小。

總之，聯合使用核磁共振成像和擴散加權成像能準確診斷和鑒別診斷腦膜瘤，為治療方案的制定提供指導，具有臨床推廣價值。