重型顱腦損傷早期護理干預的效果觀察

張琳

【摘要】目的：觀察對重型顱腦損傷患者采取早期護理干預的效果。方法：將自2018年1月～2019年1月我科收治的重型顱腦損傷患者92例患者列入到本次實驗研究當中，結合以中心隨機系統法分組原則，分成常規組、護理組兩組，分別采用常規護理方法和早期護理干預方法。對兩組患者經護理后的康復效果進行統計。結果：護理組無論是康復效果評分還是日常生活能力評分都要高于常規組，兩組比較，統計學意義確切（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者采取早期護理干預的方法，能促進患者的盡快康復，提高其日常生活能力。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;早期護理干預;日常生活能力

重型顱腦損傷的疾病特點為發病急驟且病情嚴重，病死率較高，患病早期，臨床主要將重點放在了對患者生命的搶救上，對患者身體功能的恢復卻有一定的忽略，而因此極易給患者留下殘疾，直接影響到其生活質量。可見，對重型顱腦損傷患者采取早期護理干預，對促進患者康復是有積極意義的。

1.對象及方法

1.1研究對象

將自2018年1月～2019年1月我科收治的重型顱腦損傷患者92例患者列入到本次實驗研究當中，結合以中心隨機系統法分組原則，分成常規組、護理組兩組，分組后各組患者皆為46例。常規組患者當中男、女患者組成各有25例、21例，年齡范圍從21歲到63歲，均值年齡42.3±3.2歲，疾病類型：腦挫裂傷血腫患者29例、廣泛性腦挫裂傷11例、顱內血腫合并腦疝2例、腦挫裂傷合并脾臟破裂4例。護理組患者當中男、女患者組成各有26例、20例，年齡范圍從22歲到65歲，均值年齡43.3±3.4歲，疾病類型：腦挫裂傷血腫患者31例、廣泛性腦挫裂傷9例、顱內血腫合并腦疝5例、腦挫裂傷合并脾臟破裂1例。將兩組患者各項數據資料輸入統計學軟件做對比，得到無統計意義的結果（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規組：采取臨床常規護理的方法，主要有：保持平臥位，維持呼吸道的順暢;對患者疾病病情的變化進行觀察;用生理鹽水進行口腔護理，每天2次;定時幫助患者翻身、叩背，預防壓瘡的發生。

1.2.2護理組：采取早期護理干預方法：①早期腸內營養支持：術后24h留置胃管，鼻飼能全力，每天1000ml，鼻飼前回抽，對胃液性狀進行觀察，排除消化道應激潰瘍性出血;②早期肢體功能鍛煉：術后24～48h當患者生命體征平穩后便開始做肢體的被動活動，活動前先按摩肢體，肌肉放松之后再進行被動活動，按摩或者是被動活動都要保持動作的輕柔、舒緩，若患者肢體是強制狀態，切忌使用強力對抗，避免造成肢體損傷;對癱瘓肢體采取人工被動活動聯合機械被動活動的方法，肢體活動時，要先進行緩慢的按摩、再進行各關節的被動活動，先做大關節的被動活動、再做小關節的被動活動;③早期皮膚刺激：在患者術后24～48h生命體征保持平穩時，使用質地較為柔軟的毛刷輕輕刷四肢皮膚，從肢體遠端刷到肢體近端，每天3～4次，每次5～10分鐘，確保患者皮膚感覺功能的良好恢復;④體位干預：在患者生命體征平穩的境況下，把床頭抬高在15～30°左右，促進靜脈回流、緩解腦水腫，將其頭位朝向一側，以免嘔吐導致誤吸，在其肩下墊一小軟枕，將肩關節保持在外旋、外展位，用柔軟的小毛巾卷成球狀握在手掌當中，以免發生手指屈曲;胭窩處放一小軟枕，促使膝關節能略微的屈曲;⑤認知功能干預：在患者入院2～3天后，無論其意識狀態有無好轉，皆放一些患者熟悉的歌曲，并讓家屬經常同患者講話，以語言和音樂來刺激患者的感知氣管，使其感知覺良好恢復;在患者意識狀態有所恢復時，開始注意對患者語言能力、注意力和思維能力的訓練，引導患者取回答一些簡單的問題，逐漸訓練其思維能力，在患者病情穩定之后，即開始訓練其動手能力，從簡單的漱口、洗臉開始，逐漸過渡到穿衣、大小便等動作，盡快使患者恢復其自理能力;⑥心理護理：在患者恢復意識之后，常會伴有頭暈頭痛、嘔吐等不適感覺，而這些癥狀的發生會直接影響到患者的心理狀態，使其發生恐懼、焦慮的心理，甚至是對康復不抱有信心，因此，針對性的要把握好患者的心理狀態和心理活動，對其細微的情緒變化予以掌握，通過解釋、鼓勵等方法來對患者進行積極的心理干預，亦或是請同病區相同疾病、康復效果好的患者來現身說法，以此調動患者的積極情緒，使患者保持良好的心理狀態，并積極配合治療、護理。

1.3評估指標

①康復效果評價：以格拉斯哥預后評分表做出評價，5分代表恢復良好，雖有輕度神經障礙癥狀，但可正常生活;4分代表中等殘疾，患者雖中度病殘，但生活可自理;3分代表嚴重殘疾，意識清醒，但生活無法自理，需有人照料;2分代表植物狀態;1分代表死亡;②日常生活能力評價：采用Barthel日常生活能力評分表進行評價，低于40分代表有重度功能障礙，41～60分代表需幫助才可完成日常生活活動，61～99分代表雖能獨立完成一些日常活動，但還是需要一定的幫助，100分代表日常生活活動能力佳，無需他人幫助。

1.4數據統計學處理

以（x±s）作為計量資料數據的代表，使用t檢驗方法。統計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2.結果

表1數據結果示：護理組無論是康復效果評分還是日常生活能力評分都要高于常規組，兩組比較，統計學意義確切（P<0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷患者在受傷后會即刻陷入昏迷的狀態，而怎樣幫助患者盡快蘇醒，以及盡早恢復其生活自理能力，是每個患者及其家屬的迫切需求，也是l臨床重點關注的護理問題。臨床護理康復醫學認為，不管是哪一種疾病的發作，都要予以早期的康復護理。通過采取早期護理干預，有助于幫助重型顱腦損傷患者恢復其神經功能，降低患者傷殘率，幫助患者保證并改善其生活質量。因此，本文實驗研究強調對護理組患者在生命體征平穩之后的24～48h后立即進行早期護理干預，通過采取早期腸內營養支持、肢體被動功能鍛煉、皮膚刺激、認知功能訓練和心理護理等早期干預舉措，促進患者的蘇醒和康復。經統計數據結果表明：護理組無論是康復效果評分還是日常生活能力評分都要高于常規組，兩組比較，統計學意義確切（P<0.05）。所以說，對重型顱腦損傷患者應介入早期護理干預舉措，促進患者大腦功能與肢體功能的恢復，提高其生存質量。

總結而言，對重型顱腦損傷患者采取早期護理干預的方法，能促進患者的盡快康復，提高其日常生活能力。