選擇性和非選擇性β-受體阻滯劑對(duì)冠心病合并糖尿病患者血糖及血脂代謝的影響

馬晶晶

【摘要】目的：對(duì)比分析冠心病合并糖尿病患者分別采用選擇性β-受體阻滯劑、非選擇性β-受體阻滯劑治療的臨床效果。方法：將100例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2015.7-2017.8，觀察組：50例，使用非選擇性β-受體阻滯劑治療;對(duì)照組：50例，選擇性β-受體阻滯劑，回顧分析患者治療后的血糖、血脂代謝指標(biāo)參數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療后血糖、血脂代謝指標(biāo)較治療前明顯改善，在治療后的血糖指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)方面，觀察組較對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：非選擇性β-受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者治療中血糖及血脂代謝調(diào)節(jié)效果更好，滿足適應(yīng)癥情況下可優(yōu)先采用。

【關(guān)鍵詞】選擇性β-受體阻滯劑;非選擇性β-受體阻滯劑;冠心病;糖尿病;血糖;血脂代謝

冠心病、糖尿病等均屬于臨床常見慢性疾病，雖然本身屬于慢性疾病，但是在血糖、血脂指標(biāo)控制不合理的情況下可對(duì)患者造成更大傷害。對(duì)于單一冠心病、糖尿病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但是隨著單一疾病發(fā)病率的增加，冠心病合并糖尿病患者數(shù)量也在不斷增加，兩種疾病的合并進(jìn)一步增加治療難度。為提高冠心病合并糖尿病的治療效果，改善患者血糖、血脂指標(biāo)。本文根據(jù)筆者整理的100例冠心病合并糖尿病患者資料，對(duì)比選擇性β-受體阻滯劑、非選擇性β-受體阻滯劑相應(yīng)的治療效果，具體分析如下：

1.臨床資料及方法

1.1一般資料

將符合冠心病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間在2015.7-2017.8，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，分組后命名為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例），觀察組：男性26例+女性24例，年齡35-75歲，平均年齡（62.5±4.0）歲;糖尿病病程1-5年、平均病程（2.5±0.5）年。對(duì)照組：男性25例+女性25例，年齡36-76歲、平均年齡（61.9±4.3）歲，糖尿病病程1-5年、平均病程（2.4±0.6）年。所有患者根據(jù)冠心病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。兩組患者基礎(chǔ)性資料差異性較小，滿足可比性要求（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)治療：抗血小板治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、降糖藥物治療、他汀類藥物治療、硝酸酯類藥物治療等。

觀察組：采用非選擇性β-受體阻滯劑治療，具體為齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的卡維地洛片，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20000100，患者初始藥物用量控制在每日2次，每次5mg，連續(xù)用藥1周，如果患者用藥后心率沒有達(dá)到55-60次/min，此時(shí)可將藥物用量增加到每次10mg。

對(duì)照組：采用選擇性β-受體阻滯劑藥物治療，具體采用艾斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾緩釋片，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H84002104，每天1次，初始藥物劑量在23.75mg，連續(xù)用藥1周，如果患者用藥后心率沒有達(dá)到55-60次/min，此時(shí)可將藥物用量增加到每次47.50mg。

所有患者連續(xù)用藥12周，用藥期間密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)患者用藥耐受性合理的調(diào)整藥物用量。

在患者治療前、后對(duì)患者常規(guī)血脂代謝指標(biāo)、血糖指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)以及統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理患者治療前后的血糖指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)，并使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)指標(biāo)均表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間使用t檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前：觀察組患者血糖水平（8.58±0.41）mmol/L，胰島素水平（14.68q±3.48）mIU/L，三酰甘油為（1.98±0.42）mmol/L，總膽固醇為（6.21±0.69）mmo|/L，低密度脂蛋白膽固醇（3.80±0.40）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.42±0.23）mmol/L;對(duì)照組患者血糖水平（8.60±0.40）mmool/L，胰島素水平（14.71±3.49）mIU/L，三酰甘油為（1.99±0.41）mmol/L，總膽固醇為（6.22±0.71）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（3.83±0.41）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.41±0.25）mmol/L。治療后：觀察組患者血糖水平（8.01±0.32）mmol/L，胰島素水平（11.48±3.86）mIU/L，三酰甘油為（1.72±0.46）mmol/L，總膽固醇為（4.61±0.52）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（2.16±0.14）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.53±0.20）mmol/L;對(duì)照組患者血糖水平（8.38±0.32）mmol/L，胰島素水平（13.41±3.51）mIU/L，三酰甘油為（2.04±0.36）mmol/L，總膽固醇為（5.23±0.80）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（2.53±0.61）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.40±0.31）mmol/L。兩組患者治療前對(duì)應(yīng)的血糖水平、胰島素水平、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等較為接近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者上述相關(guān)指標(biāo)治療后較治療前明顯改變，在治療后的血糖水平、胰島素水平、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異性對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

隨著臨床冠心病、糖尿病等單一疾病發(fā)病率的增加以及人口老齡化，冠心病合并糖尿病患者數(shù)量明顯增加，與單一疾病治療相比，對(duì)冠心病合并糖尿病治療期間既需要考慮到對(duì)冠心病的治療，同時(shí)還需要考慮到對(duì)糖尿病的治療，而且不同藥物之間還不能產(chǎn)生不利反應(yīng)，因而冠心病合并糖尿病對(duì)臨床治療以及藥物選擇提出了更高要求。

在冠心病治療過程中，β受體阻滯劑發(fā)揮著重要作用，其臨床治療效果也得到了眾多文獻(xiàn)資料的報(bào)道，β受體阻滯劑可以選擇性與B腎上腺素受體結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)β受體的拮抗，其中β1受體在心肌中分布廣泛，因而冠心病的發(fā)病與β1受體有著密切關(guān)系。

在β受體阻滯劑藥物中存在著選擇性和非選擇性β一受體阻滯劑，其中非選擇性β受體阻滯劑具有普遍性特點(diǎn)，可同時(shí)對(duì)β1受體、β2受體、β3受體發(fā)揮作用，但是缺乏針對(duì)性;而選擇性β受體阻滯劑則具有針對(duì)性，能夠針對(duì)某一β受體發(fā)揮作用，具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。對(duì)于冠心病合并糖尿病患者在選擇β一受體阻滯劑藥物過程中，要求藥物能夠發(fā)揮抗心肌缺血作用，同時(shí)還應(yīng)避免對(duì)患者血糖、血脂代謝指標(biāo)的影響。

本研究中對(duì)比了冠心病合并糖尿病患者分別采用選擇性β一受體阻滯劑和非選擇性β一受體阻滯劑治療效果，研究結(jié)果表明兩種藥物都能夠發(fā)揮一定的作用，而非選擇性β一受體阻滯劑在用藥期間有利于降低患者的血糖以及血脂指標(biāo)，從這個(gè)角度分析，非選擇性β一受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者治療中具有優(yōu)勢(shì)，實(shí)際治療中既能兼顧冠心病的治療，同時(shí)又能夠兼顧糖尿病的治療。