消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理對醫(yī)院感染的干預(yù)作用

王曼維，郭榕晨，龔雪濤

（1.北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100035；2.北京積水潭醫(yī)院手術(shù)室，北京 100035；3.北京積水潭醫(yī)院護(hù)理部，北京 100035）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，負(fù)責(zé)消毒滅菌、無菌物品配送等工作，是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，其工作質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制效果，甚至還會(huì)關(guān)系到患者的生命安全。因此，做好消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理工作顯得尤為重要。一直以來，我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)室都采用的是傳統(tǒng)工作流程，即科室對使用后的器械、物品進(jìn)行清洗、包裝后再送消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒處理。按照傳統(tǒng)流程進(jìn)行處理的消毒滅菌效果并不理想，并且發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》與《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出的消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量要求，本院消毒供應(yīng)室改變了過去分散式的管理模式，采用了集中管理模式，由消毒供應(yīng)室集中負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、物品、設(shè)備的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，并對消毒供應(yīng)室的操作流程進(jìn)行了細(xì)化，開展全程質(zhì)量控制管理，以切實(shí)提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量[2]。現(xiàn)將全程質(zhì)量控制管理的實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究時(shí)間為2016年3月－2018年2月，研究對象為該時(shí)期在本院消毒供應(yīng)室工作的40名護(hù)理人員。其中男性5名，女性35名，年齡21～48歲，平均年齡（35.05±3.69）歲。其中中專學(xué)歷6人，大專學(xué)歷26人，本科學(xué)歷8人。職稱：護(hù)士20人，護(hù)師12人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人。工齡3～25年，平均（6.82±2.14）年。所有被調(diào)查對象均對本次研究知情了解，自愿參與并積極配合完成研究。參與研究期間，所有被調(diào)查對象均未發(fā)生崗位變動(dòng)，無精神系統(tǒng)疾病，意識(shí)清晰。

1.2 方法 消毒供應(yīng)室從2017年3月開始實(shí)施全程質(zhì)量控制管理，全程質(zhì)量控制管理內(nèi)容包括：1）健全管理制度，優(yōu)化工作流程。由消毒供應(yīng)室護(hù)士長、1名管理能力突出的主管護(hù)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士組成全程質(zhì)量控制管理小組。小組成員組織全科人員進(jìn)行討論、分析，找出現(xiàn)有消毒供應(yīng)室管理制度存在的不足，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，健全管理制度。對于現(xiàn)有的工作流程（回收→清洗→消毒→滅菌→包裝→發(fā)放），全科護(hù)理人員參與討論，找出其中存在的缺陷與不足，并提出優(yōu)化對策，集思廣益，最終由小組成員分析論證后，制定出優(yōu)化后的工作流程。此外，還要對各項(xiàng)安全預(yù)案、質(zhì)量監(jiān)督保障體系加以完善，加強(qiáng)與各臨床臨床科室的溝通、交流，掌握各科室具體情況與特點(diǎn)，從而更好地滿足各科室供應(yīng)需求，提高工作效率。2）開展課程培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院組織、開展消毒供應(yīng)室工作相關(guān)培訓(xùn)課程及專題講座，要求消毒供應(yīng)室工作人員積極參與，分批次完成課程培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，以全面提升消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。3）全程質(zhì)量控制管理。①布局管理：消毒供應(yīng)室必須保證清潔衛(wèi)生良好，空氣流通，光線充足。按照功能對供應(yīng)室科學(xué)地進(jìn)行區(qū)域劃分，其中工作區(qū)又分為包裝區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、無菌存儲(chǔ)區(qū)，輔助區(qū)包括休息室、更衣室、值班室。滅菌區(qū)與無菌存儲(chǔ)區(qū)的溫度控制在22℃，清潔區(qū)的溫度控制在20℃。供應(yīng)室每天定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)濕度控制在50%。明確規(guī)定已消毒物品、已污染物品的可接觸人員，其余人員不得接觸。已報(bào)廢器械不得再次進(jìn)入供應(yīng)室，制定專門的保存地點(diǎn)統(tǒng)一放置，然后由廠家回收。②回收管理：消毒供應(yīng)室在回收醫(yī)療器械、物品時(shí)，必須當(dāng)面清點(diǎn)，清點(diǎn)好物品的數(shù)量、規(guī)格，并確認(rèn)物品、器械有無缺損、血跡/銹斑，性能有無缺陷等，做好記錄，方便日后查對。管腔內(nèi)醫(yī)療器械要指派專人回收、發(fā)放。③清洗管理：重復(fù)使用物品、器械，在清洗后必須認(rèn)真檢查是否有污物或血跡殘留，以保證其表面無微生物殘留。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，必須逐一拆分部件，然后再進(jìn)行清洗。對于表面由血跡或銹斑的器械，要使用多酶浸泡，然后再清洗。在對器械進(jìn)行消毒時(shí)，要盡量增加物品/器械與蒸汽的接觸面積，以保證消毒效果。清洗完成后，必須反復(fù)確認(rèn)該環(huán)節(jié)完成質(zhì)量達(dá)標(biāo)后再開始實(shí)施下一環(huán)節(jié)。④分類管理：器械清洗、消毒完畢后，要根據(jù)性能的不同進(jìn)行分類存放。同時(shí)還要檢查器械性能良好與否，對于性能較差、磨損嚴(yán)重的器械，要及時(shí)更換。質(zhì)檢員要使用光源放大鏡檢查器械表面有無蛋白質(zhì)、血漬等殘留物，對于不達(dá)標(biāo)的器械，必須重新清洗、消毒。由銹跡的器械要進(jìn)行除銹，再涂抹潤滑油進(jìn)行保養(yǎng)。護(hù)士長每周不定時(shí)地進(jìn)行抽查。⑤包裝管理：將清洗消毒后分類放置好的器械進(jìn)行配置包裝，先包裝急救包，再包裝雙鉗包、單鉗包。在包裝時(shí)還要再次檢查器械的清洗情況，觀察其表面是否仍有血漬、銹斑，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須重新清洗、消毒，以確保器械清洗合格。在包裝時(shí)，必須嚴(yán)格檢查各器械的數(shù)量、型號、規(guī)格等，包裝完成后在外部貼上滅菌標(biāo)識(shí)，并在包裝內(nèi)部放置工作編號，責(zé)任落實(shí)到人頭，以強(qiáng)化工作人員的工作責(zé)任心。⑥發(fā)放管理：無菌包發(fā)放按照“先進(jìn)先發(fā)、后進(jìn)后發(fā)”的規(guī)則，以充分滿足各科室需求。發(fā)放無菌包時(shí)，要再次核對無菌包的有效日期，臨近失效的無菌包必須再次消毒后才能發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo) 對比全程質(zhì)量控制管理實(shí)施前1年（2016年3月－2017年2月）及實(shí)施后1年（2017年3月－2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量、工作效率等。1）工作質(zhì)量包括回收、清洗、滅菌、包裝合格率及發(fā)放準(zhǔn)確率。2）運(yùn)用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，向各科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，以了解各科室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意度，評價(jià)內(nèi)容包括儀容儀表、工作流程、工作效率、環(huán)境布局幾方面，每一方面評分0～4分，評分越高說明滿意度越高。3）運(yùn)用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理管理知識(shí)問卷調(diào)查消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對供應(yīng)室護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)的了解程度，結(jié)果分為很了解、較了解和不了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比 見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2.2 實(shí)施前后的工作質(zhì)量對比 見表2。

表2 實(shí)施前后的工作質(zhì)量對比 次（%）

2.3 各科室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意程度 見表3。

表3 各科室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意程度（± s，n = 40） 分

表3 各科室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意程度（± s，n = 40） 分

注：與實(shí)施前比較，# P＜0.05

時(shí) 間 工作效率 環(huán)境布局 工作流程 儀容儀表實(shí)施前 2.25±0.21 2.81±0.32 2.51±0.53 2.34±0.42實(shí)施后 3.45±0.36# 3.56±0.41# 3.12±0.44# 3.25±0.30#

2.4 消毒供應(yīng)室人員對護(hù)理管理知識(shí)的了解率 見表4。

表4 消毒供應(yīng)室人員對護(hù)理管理知識(shí)的了解率（n = 40） 例

3 討論

3.1 全程質(zhì)量控制管理與醫(yī)院感染 全程質(zhì)量控制管理是近年來在各行業(yè)領(lǐng)域中應(yīng)用較多的一種管理模式，該管理模式強(qiáng)調(diào)工作流程的規(guī)范化與細(xì)致化，借以提高工作質(zhì)量[3]。近年來，全程質(zhì)量控制管理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越多，本院在消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理工作中引入了全程質(zhì)量控制管理模式，擬通過規(guī)范化的護(hù)理管理來提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。周頁芬[4]的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對消毒供應(yīng)室采用全程質(zhì)控管理模式后，醫(yī)院感染的發(fā)生率從實(shí)施前的1.33%降低到了0.26%。本次研究結(jié)果顯示，全程質(zhì)量控制管理實(shí)施后的醫(yī)院感染發(fā)生率較實(shí)施前顯著降低。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)及國內(nèi)其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]結(jié)論相符，說明全程質(zhì)量控制管理能夠有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槿藤|(zhì)量控制管理對每一個(gè)操作環(huán)節(jié)都進(jìn)行了細(xì)化，對消毒供應(yīng)室工作流程中存在的缺陷與不足進(jìn)行了整改與完善，針對器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，制定出了一套科學(xué)、合理的質(zhì)量控制方案，以實(shí)現(xiàn)對整個(gè)操作流程的全面質(zhì)量監(jiān)控，從而提高器械消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 全程質(zhì)量控制管理與護(hù)理管理質(zhì)量 消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)回收、清洗、發(fā)放各科室使用的醫(yī)療器械以及敷料、污染物等物品，消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容復(fù)雜，是保障各科室醫(yī)療器械及物品使用安全的重要屏障，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的工作質(zhì)量，其在醫(yī)院各科室中占據(jù)著至關(guān)重要的地位[7]。消毒供應(yīng)室必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作，才能避免回收的器械、物品再次被污染，保證器械的消毒、滅菌質(zhì)量，從而降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，將會(huì)對患者健康與安全造成嚴(yán)重危害，因此有必要對消毒供應(yīng)室加強(qiáng)管理，以全面提升消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果還顯示：與全程質(zhì)量控制管理實(shí)施前相比，實(shí)施后的回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放準(zhǔn)確率均顯著提高，并且消毒供應(yīng)室人員對護(hù)理管理知識(shí)的總了解率從實(shí)施前的82.5%提高到了97.5%。這結(jié)果說明全程質(zhì)量控制管理有效提升了消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，提高了消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量，這與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符。這是因?yàn)椋?）成立質(zhì)量控制小組，能夠?qū)ο竟?yīng)室工作人員的日常工作起到監(jiān)督作用，能夠督促工作人員更加嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真地履行崗位職責(zé)，增強(qiáng)其工作責(zé)任感。2）在全程質(zhì)量控制管理模式下，要求消毒供應(yīng)室全體工作人員參與管理過程，積極發(fā)現(xiàn)并提出工作中的問題，參與改進(jìn)問題的討論，這有助于調(diào)動(dòng)起科室工作人員的工作積極性，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，從而提高工作質(zhì)量[9-10]。3）在實(shí)施全程質(zhì)量控制管理前，對全科護(hù)理人員進(jìn)行消毒供應(yīng)室工作相關(guān)課程培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而提高其對護(hù)理管理知識(shí)的知曉水平。4）對器械清洗流程加以規(guī)范，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查器械表面的血跡、污漬，能夠有效減少清洗遺漏，提高清洗質(zhì)量，保證清洗合格率。器械分類管理便于護(hù)理人員找尋、辨認(rèn)，避免發(fā)生器械混淆而造成包裝錯(cuò)誤[11-13]。5）在對醫(yī)療器械進(jìn)行包裝時(shí)，再次核對器械的性能、種類、規(guī)格等情況，嚴(yán)格按要求包裝，包裝后核對有效日期與消毒標(biāo)識(shí)，能夠更好地避免發(fā)放錯(cuò)誤，從而提高發(fā)放準(zhǔn)確率。

3.3 全程質(zhì)量控制管理與其他科室關(guān)系 消毒供應(yīng)室作為發(fā)放、回收醫(yī)療器械及物品的科室，其與其他科室均有著密切聯(lián)系，其工作效率、工作質(zhì)量也會(huì)對其他科室醫(yī)護(hù)工作的開展產(chǎn)生影響，所以消毒供應(yīng)室與其他科室保持和諧、良好的關(guān)系，對于保障各科室的工作質(zhì)量具有重大意義[14]。本次研究顯示：與全程質(zhì)量控制管理實(shí)施前相比，各科室醫(yī)護(hù)人員在工作效率、環(huán)境布局、工作流程、儀容儀表方面對消毒供應(yīng)室工作的滿意度評分均顯著提高。這說明全程質(zhì)量控制管理的實(shí)施能夠?qū)ο竟?yīng)室工作人員的工作行為進(jìn)行有效的規(guī)范，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，從而減少工作疏漏，提升工作質(zhì)量，提高各科室對消毒供應(yīng)室工作的滿意度。這是因?yàn)橄竟?yīng)室工作質(zhì)量的提升，有助于提升其工作效率，從而更加及時(shí)、有效地滿足各科室的需求，提升各科室醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意度。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理能夠有效提高供應(yīng)室工作質(zhì)量、工作效率，提高器械消毒合格率，切斷細(xì)菌傳播途徑，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提高各科室對消毒供應(yīng)室工作的滿意度，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。