電針治療痙攣型腦癱兒童腓腸肌痙攣

王麗麗，單 玲，馮俊燕，王承芯，賈飛勇，杜 琳

（吉林大學第一醫院發育行為兒科，長春 130021）

腦性癱瘓（CP）是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群。CP的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題[1]。全世界范圍內的總患病率是2‰～3‰[2-4]。痙攣型腦性癱瘓是腦性癱瘓中常見的類型[5]，腓腸肌痙攣是痙攣型腦癱的主要特點，是治療痙攣型腦癱中重要的環節之一。針灸現已應用于腦性癱瘓中，且安全性得到了廣泛認可[6-8]。本研究在常規康復基礎上，采用優化取穴方案，對比觀察電針組和針刺組痙攣型腦癱兒童的腓腸肌痙攣的即時緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月－2017年6月吉林大學第一醫院發育行為兒科門診或長期康復的痙攣型腦癱患兒（年齡24～60個月）32例，應用隨機數表法分為電針組和針刺組，各16例。電針組脫落及剔除1例，完成15例，其中男10例，女5例，月齡在25～47個月，平均月齡（33.4±4.8）個月；針刺組脫落及剔除2例，完成14例，其中男9例，女5例，月齡在24～43個月，平均月齡（32.1±6.5）個月。2組患兒月齡、性別比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已進行中國臨床注冊，注冊編號為：ChiCTR ONC-15007633。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[9]。必備條件：1）中樞性運動障礙持續存在；2）運動和姿勢發育異常；3）反射發育異常；4）肌張力及肌力異常。參考條件：1）引起腦癱的病因學依據；2）頭顱影像學佐證（52%～92%）。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）符合上述診斷標準者；2）月齡在24～60個月者；3）簽署家長知情同意書者。排除標準：1）治療部位有潰瘍者；2）嚴重心臟病、心律失常或心臟、肺、肝或腎的嚴重器官功能障礙者；3）存在出血性疾病、凝血障礙者；4）在手術或肉毒桿菌毒素注射治療期間者；5）患兒或家長不能配合者。

1.4 剔除及脫落標準 1）中途放棄治療者；2）患兒依從性差者；3）因其他急慢性疾病延誤針刺治療者；4）未能及時進行評估者；5）在治療期間修訂為其他疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規康復訓練 運動療法（PT）：采取任務導向性訓練：1次/d，30 min/次；作業治療（OT）：1次/d，30 min/次；感覺統合訓練（SI）：1次/d，30 min/次。

1.5.2 針刺組 根據中華人民共和國國家標準GB/T1 2346-2006《腧穴名稱與定位》[10]進行腧穴定位。取穴：足三里（ST36）、上巨虛（ST37）、三陰交（SP6）、懸鐘（GB39）。操作：選擇華佗牌0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm規格的一次性使用無菌針灸針（蘇食藥監械生產許20010020號），取坐位或抱坐位，常規皮膚消毒后，快速刺入皮膚內，各穴行小幅度提插捻轉補法，得氣后留針20 min，1次/d。

1.5.3 電針組 取穴及基本操作同針刺組，得氣后，在足三里和上巨虛連接上海華誼G6805-2A低頻脈沖治療儀，確定旋鈕的強度歸零后，打開電源，調節旋鈕的強度，逐漸增加到輕度肌肉收縮。留針20 min，1次/d。

1.6 觀察指標 1）sEMG：選擇加拿大TT公司偉思技術公司開發的型號為SA7550表面肌電分析系統和型號為CH55-D的一次性心電圖電極片，通過附著在人體骨骼肌表面的電極，記錄和觀察肌肉活動[11]。操作：在專門防電磁干擾肌電圖室內進行（室溫范圍：22～25 ℃），患兒取仰臥位，伸膝，于腓腸肌局部皮膚消毒，取腓腸肌肌腹隆起處最高點，沿著肌纖維走形的方向貼敷電極片，根據系統提示，共進行3次測量，取患兒配合最好的1次結果為準。2）PROM：PROM是指踝關節被動運動時所達到的關節活動范圍。操作：患兒取仰臥位，伸膝，踝關節處于中立位，檢查者用手掌以中等壓力壓足底至最大限度，另一助手進行測量，量角器軸心位于踝中點下約2.5 cm，固定臂與腓骨長軸平行，移動臂與第5跖骨平行，連續測量3次，取3次平均數作為最后結果。

1.7 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件進行數據統計。建立數據庫，為確保研究的一致性，采用雙人雙機獨立錄入的方式。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對 t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后PROM指標變化比較 見表1 。

注：與治療前比較，# P＜0.05；與針刺組比較，△P＜0.05

2.2 2組治療前后RMS指標變化比較 見表2。

表 2 2組治療前后RMS指標變化比較（± s ） μν

表 2 2組治療前后RMS指標變化比較（± s ） μν

注：與治療前比較，# P＜0.05；與針刺組比較，△P＜0.05

組 別 例數 治療前 治療后針刺組 14 20.1±10.2 17.9±9.6#電針組 15 17.6±8.3 11.0±5.3#△

3 討論

在針灸治療痙攣型腦性癱瘓的臨床中，常用的穴位有足三里、三陰交、陽陵泉、解溪、承山、腦清、根平等[12]。本研究首次選擇上巨虛和足三里治療痙攣型腦癱的下肢痙攣。結果顯示，治療后2組的RMS值均明顯降低，提示肌肉痙攣有所緩解。產生作用的原因可能如下：1）足三里和上巨虛屬于足陽明胃經的穴位，脾主肌肉，脾與胃相表里，故對肌肉的調節起到一定的作用；2）足三里和上巨虛均位于脛前肌上，脛前肌屬于腓腸肌拮抗肌，通過增加脛前肌的肌力，從而降低腓腸肌的肌張力。

電針（EA）已被證實能顯著改善傳統針灸在多種疾病中的治療效果[13]。電針能有效刺激肌肉，增強肌肉的興奮性，興奮拮抗肌，抑制痙攣肌，使痙攣肌與拮抗肌達到肌張力平衡的狀態[14]。另外，電針在提高血清GABA水平及腦內的AChE水平的作用優于普通針刺[15-16]。本研究將電針和針刺設為對照研究，結果顯示治療后電針組RMS和PROM均較針刺組顯著降低，提示電針緩解痙攣的作用優于普通針刺。

sEMG是神經肌肉系統進行隨意性和非隨意性收縮性活動時的生物電變化經表面電極引導、放大、顯示和記錄所獲得的一維電壓時間序列信號[17]，已經逐步應用于小兒腦癱肌張力的評估中。本研究顯示針刺組PROM治療后無明顯改善，但RMS值治療后明顯下降，提示表面肌電評估肌肉痙攣改善效果的敏感度優于踝關節背屈活動度測量，且數據相對客觀。

本研究的樣本量尚小，在后期的臨床研究中應增加樣本量以更好的確認電針治療的效果。此外，本研究提示電針緩解腓腸肌痙攣的即時效果優于普通針刺，但電針的長期效果尚待觀察，需要后續更多研究證實。