雙時相PET/CT對不同大小孤立性肺結節良惡性的鑒別診斷價值分析

黃顯實

據統計，約20%的孤立性肺結節（SPN）為惡性［1］，但SPN體積小，良惡性SPN影像學表現缺乏特異性，因此其良惡性鑒別診斷難度較大［2］。近年研究表明，PET/CT可提高惡性SPN的診斷準確率［3］，但由于18氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）是良惡性腫瘤的非特異性顯像劑，因此良惡性腫瘤的部分PET/CT代謝參數重疊并在一定程度上降低了PET/CT鑒別SPN的準確性，尤其是最大直徑＜1.0 cm的SPN［4］。雙時相PET/CT通過早時相、延時相最大標準化攝取值而計算出滯留指數（ΔSUV）［5］，可進一步提高PET/CT鑒別良惡性腫瘤的準確性，但目前國內關于雙時相PET/CT對SPN尤其是最大直徑＜1.0 cm的SPN良惡性鑒別診斷價值的研究報道較少見。本研究旨在分析雙時相PET/CT對不同大小SPN良惡性的鑒別診斷價值，為提高臨床對SPN良惡性的鑒別診斷水平提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）經影像學檢查診斷為SPN并經病理學檢查明確SPN的良惡性；（2）良性SPN患者至少隨訪半年以上結節最大直徑無明顯變化或經抗炎、抗結核治療后病灶體積縮小或消失；（3）結節最大直徑＜3.0 cm；（4）體質指數（BMI）＜28 kg/m2。排除標準：（1）合并糖尿病等內分泌疾病者；（2）入組前接受抗腫瘤治療者；（3）伴有其他部位原發性腫瘤者；（4）有肺部手術史者。

1.2 一般資料 選取2014年6月—2018年6月廣西壯族自治區民族醫院收治的SPN患者120例，根據結節最大直徑分為＞1.0 cm組80例和≤1.0 cm組40例，其中＞1.0 cm組患者中良性40例，惡性40例；≤1.0 cm組患者中良性20例，惡性20例。＞1.0 cm組、≤1.0 cm組良惡性SPN患者性別、年齡、BMI及結節最大直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1～2），具有可比性。

1.3 PET/CT檢查方法 采用GE公司Discovery型PET/CT檢查儀，顯像劑為18F-FDG（堿水解法合成，放化純＞95%）；患者檢查前禁食6 h并將空腹血糖控制在6.4 mmol/L以下、禁止使用鎮靜藥物，經靜脈注射18F-FDG 0.13 mCi/kg，先行CT掃描再行PET顯像，利用MVS軟件融合CT掃描結果與PET顯像，分析早時相（靜候1 h）、延時相（靜候2 h）顯像結果并記錄相應最大標準化攝取值（SUV），計算ΔSUV，ΔSUV=（SUV延時相-SUV早時相）/ SUV早時相×100%。

表1 ＞1.0 cm組良惡性SPN患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule over 1.0 cm

表2 ≤1.0 cm組良惡性SPN患者一般資料比較Table 2 Comparison of general information between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule equal or less than 1.0 cm

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，年齡、BMI、結節最大直徑、SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV符合正態分布，以（x ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；性別屬計數資料，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線以評價SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV對不同大小SPN良惡性的鑒別診斷價值，曲線下面積（AUC）的比較采用Z檢驗，以約登指數確定最佳臨界值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV ＞1.0 cm組、≤1.0 cm組惡性SPN患者SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV高于SPN良性患者，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3～4）。

表3 ＞1.0 cm組良惡性SPN患者SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV比較（x±s）Table 3 Comparison of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule over 1.0 cm

表4 ≤1.0 cm組良惡性SPN患者SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV比較（x±s）Table 4 Comparison of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV between benign and malignant patients with maximum diameter of nodule equal or less than 1.0 cm

2.2 AUC SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的AUC分別為0.814、0.857、0.941（見表5、圖1），ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的AUC大 于 SUV早時相（Z=2.119，P=0.017）、SUV延時相（Z=2.178，P=0.014）；SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的AUC分別為0.663、0.687、0.853（見表6、圖2），ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的AUC大于SUV早時相（Z=1.881，P=0.029）、SUV延時相（Z=1.656，P=0.048）。

2.3 最佳臨界值 ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的最佳臨界值為14.43%，靈敏度為90.00%，特異度為80.00%；ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的最佳臨界值為8.50%，靈敏度為70.00%，特異度為87.00%。

3 討論

SPN良惡性的鑒別診斷一直是臨床研究的重點和難點之一，積極尋找鑒別診斷SPN良惡性的臨床指標有利于提高惡性SPN診斷準確率、保證患者得到及時治療、提高臨床治療效果及延長患者生存時間［6］。常規CT雖可在一定程度上鑒別SPN良惡性，但其漏診率、誤診率較高，同時易受閱片者對SPN形態學特征理解偏差等的影響［7］。近年研究證實，PET/CT不僅可觀察SPN形態學特征，還可以通過分析SPN對顯像劑的攝取值等而提供直接、可靠的數據，對SPN的診斷準確率較高［8］。

有研究表明，良性腫瘤攝取18F-FDG的峰值一般出現于0.5 h，而惡性腫瘤攝取18F-FDG的峰值一般出現于4.0 h，同時隨時間延長，良性腫瘤SUV無明顯變化，而惡性腫瘤SUV則明顯延長［9］。本研究結果顯示，＞1.0 cm組、≤1.0 cm組惡性SPN患者SUV早時相、SUV延時相及ΔSUV高于SPN良性患者，提示雙時相PET/CT參數SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV對不同大小SPN良惡性具有一定的鑒別診斷價值，與既往研究結果一致［10］；進一步繪制ROC曲線發現，ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組、≤1.0 cm組患者SPN良惡性的AUC均大于SUV早時相、SUV延時相，其中ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組患者SPN良惡性的AUC達0.853，提示雙時相PET/CT參數ΔSUV對不同大小SPN良惡性的鑒別診斷價值較高。

表5 SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的AUCTable 5 AUC of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter over 1.0 cm

表6 SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的AUCTable 6 AUC of SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter equal or less than 1.0 cm

圖1 SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的ROC曲線Figure 1 ROC curve for SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter over 1.0 cm

圖2 SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的ROC曲線Figure 2 ROC curve for SUV at early phase，SUV at late phase and ΔSUV in differentially diagnosing benign and malignancy of nodule with maximum diameter equal or less than 1.0 cm

目前，國內關于ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值尚未達成共識，林潔等［11］研究結果顯示，ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值為10%；謝紅軍等［12］研究結果顯示，ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值為20%。本研究以約登指數確定最佳臨界值，發現ΔSUV鑒別診斷＞1.0 cm組患者SPN良惡性的最佳臨界值為14.43%，鑒別診斷≤1.0 cm組SPN良惡性的最佳臨界值為8.50%，與李娜［13］、徐榮等［14］研究結果一致，分析ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值存在爭議及本研究結果與既往研究結果有不同、有相似的主要原因與納入的SPN患者結節最大直徑存在差異有關，同時這也是本研究根據結節最大直徑對SPN患者進行分層比較的主要依據；此外，由于年齡、性別、BMI等均在一定程度上影響癌細胞對18F-FDG的攝取［15］，因此也不排除患者臨床特征等對ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值影響，仍需大樣本量研究及循證醫學證據進一步證實。

綜上所述，雙時相PET/CT參數SUV早時相、SUV延時相、ΔSUV對不同大小SPN良惡性具有一定的鑒別診斷價值，其中ΔSUV對不同大小SPN良惡性的鑒別診斷價值較高，臨床可根據結節大小確定ΔSUV鑒別診斷SPN良惡性的最佳臨界值，以減少惡性SPN的漏診、誤診。