5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常情況及其影響因素分析

盛清，李群

高脂血癥是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素，與心腦血管疾病發(fā)病率及病死率呈正相關［1］。血脂異常與高血壓、糖尿病也有著密切聯(lián)系，有文獻記載高脂血癥是糖尿病的重要合并癥［2］，但廖曉陽等［1］研究標明，高脂血癥合并高血壓患者最多，其次為合并糖尿病和冠心病患者。流行病學調(diào)查顯示，年齡≥65歲老年人的平均血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）存在隨著年齡增長而逐漸升高的情況［3］，且與歐美國家不同的是，我國老年人群的TC、TG和LDL-C以輕、中度升高多見［4］，因此，老年人是血脂異常管理中需要特殊關注的群體。本研究通過調(diào)閱上海市閔行區(qū)江川社區(qū)＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民體檢報告，旨在分析其血脂異常情況及影響因素，以期為家庭醫(yī)生在簽約服務過程中有效管理社區(qū)居民血脂異常等提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣的方法，選取2018年1月—2019年3月在上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加免費體檢的＞65歲江川社區(qū)居民作為研究對象，均接受家庭醫(yī)生簽約服務。

1.2 資料采集 在本中心健康體檢系統(tǒng)中調(diào)閱研究對象體檢報告，包括：（1）研究對象的基本信息，如性別、年齡、慢性病情況等。（2）身高、體質(zhì)量、腰圍、腹圍，體檢時研究對象脫鞋并穿簡便衣服，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員測量。（3）TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及LDL-C水平，體檢時研究對象禁食12 h，于次日晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 ml，采血30 min內(nèi)用離心機離心，3 000 r/min離心10 min（離心半徑8 cm），取得血清分為兩份，一份由獲得檢驗醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證的技術(shù)人員通過日立公司生產(chǎn)的7600-020型全自動生化分析儀檢測，另一份備用。

1.3 相關定義及診斷標準

1.3.1 血脂異常診斷標準 依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［2］，TC參考范圍為3.1～5.7 mmol/L，TG參考范圍為0.4～1.7 mmol/L，HDL-C參考范圍為1.0～1.6 mmol/L，LDL-C參考范圍為＜3.4 mmol/L；TC、TG、LDL-C、HDL-C異常的診斷標準為：TC≥5.7 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L，其中1項及以上異常者即為血脂異常。

1.3.2 超重、肥胖 計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［5］，正常：BMI＜24 kg/m2，超重：24 kg/m2≤ BMI＜28 kg/m2，肥胖：BMI≥ 28 kg/m2。

1.3.3 中心性肥胖 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］，腰臀比是指腰圍與臀圍的比值。男性腰臀比＞1.0，女性腰臀比＞0.85為中心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x ±s）表示；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；采用單因素及多因素Logistic回歸分析分析＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)閱體檢報告6 125份，其中血脂指標、BMI、腰圍及臀圍信息缺失681份，最終納入5 444份。5 444例家庭醫(yī)生簽約居民中男2 283例（41.94%），女3 161例（58.06%）；年齡65～87歲，平均年齡（72.2±12.9）歲；BMI 17.4～36.2 kg/m2，平均 BMI（23.5±5.9）kg/m2。

2.2 血脂異常情況 5 444例家庭醫(yī)生簽約居民中血脂異常2 529例（46.45%），其中TC、TG、HDL-C、LDL-C異常分別為850例（15.61%）、1 845例（33.89%）、218例（4.00%）、1 285例（23.60%）。

2.3 血脂異常的相關因素分析 女性、年齡75～歲、高血壓、糖尿病、脂肪肝、合并兩種慢性病、合并3種及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1 5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常情況及其影響因素的單因素Logistic回歸分析〔n（%）〕Table 1 Prevalence of dyslipidemia and univariate Logistic regression analysis on influencing factors of dyslipidemia in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

2.4 不同臨床特征＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常檢出率比較 不同性別、慢性病、腰臀比者TC異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡、BMI者TC異常檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同性別、慢性病、BMI、腰臀比者TG、LDL-C、HDL-C異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡者TG、LDL-C、HDL-C異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 多因素Logistic回歸分析 分別以TC（賦值：TC≥5.7 mmol/L=是，TC＜5.7 mmol/L=否）、TG（ 賦 值：TG≥ 1.7 mmol/L=是，TG＜1.7 mmol/L=否 ）、HDL-C（ 賦 值：HDL-C＜1.0 mmol/L=是，HDL-C≥1.0 mmol/L=否）、LDL-C（賦值：LDL-C≥3.4 mmol/L=是，LDL-C＜3.4 mmol/L=否）為因變量，以性別（賦值：男性=0，女性=1）、年齡（賦值：65～歲 =0，70～歲 =1，75～歲 =2，80～歲 =3，＞85歲=4）、慢性病（賦值：無=0，高血壓=1，糖尿病=2，心臟病=3，脂肪肝=4，合并兩種慢性病=5，合并3種及以上慢性病=6）、BMI（賦值：正常=0，超重=1，肥胖=2）、腰臀比（賦值：正常=0，中心性肥胖=1）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、脂肪肝、合并兩種慢性病、合并3種及以上慢性病、中心性肥胖是＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民TC異常的影響因素（P＜0.05，見表3）；女性、75～歲、80～歲、高血壓、糖尿病、脂肪肝、合并兩種慢性病、合并3種及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民TG異常的影響因素（P＜0.05，見表4）；超重是＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民HDL-C異常的影響因素（P＜0.05，見表5）；女性、脂肪肝、合并兩種慢性病、合并3種及以上慢性病、中心性肥胖是＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民LDL-C異常的影響因素（P＜0.05，見表6）。

表3 5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民TC異常影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of TC abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表2 不同臨床特征＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常檢出率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of prevalence rate of dyslipidemia in contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services and presenting different clinical features

3 討論

隨著國家經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平提高，血脂異常越來越普遍，已成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要疾病［7］，有研究指出血脂異常與心血管事件的發(fā)生、發(fā)展有著密切關系［8］，同時又有學者認為，步入老年期前血脂水平隨著年齡的增長而升高，但是一旦步入老年期就無顯著差異［9］。本研究結(jié)果顯示，＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常檢出率與年齡增長的相關性較小，其原因可能與老年人飲食習慣與生活習慣趨于相同、進食量特別是脂質(zhì)食物攝入量減少、消化吸收及生理代謝改變、脂類吸收減少等有關［10］。

本研究結(jié)果顯示，閔行區(qū)江川社區(qū)＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常檢出率為46.45%，其中女性血脂異常檢出率為52.99%，明顯高于浙江省60歲以上女性居民血脂異常檢出率45.67%［11］，同時多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)女性血脂異常發(fā)生風險高于男性；分析原因可能是女性飲食結(jié)構(gòu)因素、退休后活動量減少、絕經(jīng)后雌二醇水平降低，失去雌激素對血脂代謝的保護作用［12］，脂質(zhì)代謝紊亂加重引起，因此在老年人群血脂管理工作中要加強女性的血脂管理。

退休家庭婦女是家務勞動的主力，其可以最大程度、最直接地改變家庭飲食結(jié)構(gòu)，家庭醫(yī)生在飲食控制與管理中一定著重針對此類人群；既往退休家庭婦女是社區(qū)事務管理的主要參與者，可以依托此優(yōu)勢，在家庭醫(yī)生指導下成立“血脂管理俱樂部”，宣傳高脂血癥危害，提升社區(qū)居民高脂血癥的知信行；社區(qū)“廣場舞”主要的參與者也是家庭婦女，家庭醫(yī)生可以將“廣場舞”和“拳操”相結(jié)合，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，在寓教于樂中將高脂血癥健康管理與社區(qū)娛樂活動相結(jié)合，提高高脂血癥管理效果。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患有脂肪肝、2種以上慢性病的患者血脂異常發(fā)生風險高于無慢性病者。一項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，高脂血癥與脂肪肝關系密切，血脂異常患者中20%～92%患有脂肪肝，且脂肪肝患者中20%～80%存在血脂異常［13］，由此可見，血脂異常可導致脂肪肝的發(fā)生，同時脂肪肝的出現(xiàn)又加劇脂質(zhì)代謝的紊亂，導致血脂異常。也有研究表明，老年血脂異常與高血壓呈正相關，這可能與血管內(nèi)皮細胞功能損傷及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活有關［14］。同時本研究也發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖和中心性肥胖也是血脂異常的獨立危險因素，這可能與肥胖是胰島素抵抗（RI）的危險因素有關，RI可使脂蛋白酶活性減低和低密度脂蛋白（LDL）含量減少，血脂清除受到障礙，引起血清脂質(zhì)異常。

表4 5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民TG異常影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of TG abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表5 5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民HDL-C異常影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of HDL-C abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表6 5 444例＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民LDL-C異常影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

在社區(qū)高脂血癥規(guī)范管理中，做到重點人群、早防早治，配合藥物、營養(yǎng)、運動、心理、戒煙五大處方綜合管理［15］。如減少脂肪膳食、低鈉低鹽飲食；每人食鹽攝入量降至6 g/d、攝油量25～30 g/d；增加蔬菜水果攝入量，≥1 kg/d；適當增加纖維素攝入；運動方面要量力而為和循序漸進，5～7次/周，持續(xù)或累計30 min/次，達到周身發(fā)熱、出汗，目標心率（170-年齡）/min為宜；運動方式可選擇步行、快走、慢跑、游泳、太極拳、健身操等，BMI控制在＜24 kg/m2；嚴格戒煙限酒；建立良好的生活習慣，確保充足睡眠，心態(tài)平和。

綜上所述，＞65歲家庭醫(yī)生簽約居民血脂異常檢出率較高（46.45%），女性、合并慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是其主要危險因素，但不同血脂異常組分的危險因素不盡相同，因此家庭醫(yī)生在簽約服務過程中應加強對居民血脂指標的檢查與評估，并根據(jù)其血脂異常組分采取個性化管理策略，通過生活方式干預、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、日常運動指導等提高＞65歲社區(qū)居民的生活質(zhì)量。