靜脈用藥調配中心常見安全風險因素分析及對策

胡宏亮

410000中南大學湘雅醫院，湖南 長沙

靜脈用藥集中調配中心是各大醫院近年來快速發展起來的服務部門，其任務是依據藥物特性設計的操作環境，有專業藥學技術人員嚴格按照操作規程對靜脈藥物進行統一的調配、發放[1]，從而保證靜脈藥品臨床應用的質量。靜脈用藥調配中心工作人員較多、工作量大、工作繁雜，不可避免地會出現一些差錯，對疾病的治療造成嚴重不良影響，并可能造成醫療糾紛的發生，因此如何有效降低靜脈用藥調配中心的差錯發生率是臨床關注焦點。基于此，我院對靜脈用藥調配中心常見護理安全風險因素進行回顧性分析，并就相應的風險因素進行相應干預，現報告如下。

資料與方法

我院靜脈調配中心工作人員32名，其中護理人員28人，輪轉藥師4人。

調查方法：對2017年9月-2018年9月配制靜脈用藥的數量和差錯數量進行統計，詳細記錄時間、操作人員、崗位信息。靜脈用藥配制差錯原因分析考察醫囑錄入錯誤、排藥過程錯誤、配制過程錯誤、標簽劑量不同步、給藥途徑不當等方面，差錯原因分別從工作年限、職稱、培訓經歷等方面進行分析。

統計學方法：單因素使用SPSS 13.0軟件分析；采用χ2檢驗，α=0.05；差異有統計學意義(P＜0.05)。

結 果

靜脈用藥差錯原因分析：2017年9月-2018年9月靜脈用藥374 528例次，差錯695例次，差錯發生率為0.19%；分析原因發現，排藥過程差錯305例，配制過程差錯157例，給藥途徑不當121例，標簽、劑量不同步差錯48例，醫囑錄入錯誤7例，其他差錯5例；均為靜脈用藥調配中心最為常見的差錯。

表1 工作人員差錯原因單因素分析結果

工作人員差錯原因單因素分析結果：年齡和培訓經歷比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。職稱間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

靜脈用藥中心是大型醫療機構的重要組成機構，將各個科室的靜脈用藥集中在一起，在潔凈的工作環境下，使用完善設備，將藥品集中利用，從而有效節省了醫療資源，并使靜脈用藥品控更加規范，提高了患者用藥安全。但是將全院各個科室的用藥集中在一起[2]，造成靜脈用藥調配中心的工作量巨大，工作流程也較為繁瑣，造成藥品配置過程中可能出現一系列安全風險。因此，積極地完善和建立靜脈用藥質量管理體系，對安全風險因素進行分析，并建立有效的預防糾正措施，是降低靜脈用藥調配中心差錯的關鍵。

本次研究對常見安全風險進行分析發現，工作年限和近年接受正規培訓的經歷之間，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明工作年限較短、未定期接受正規培訓是造成安全風險的重要因素。靜脈用藥調配中心工作量大、工作流程繁瑣，年資較淺護理人員由于沒有經歷過如此繁重的工作，短時間內可能無法熟練、準確地完成靜脈用藥調配工作，進而造成工作差錯的出現。對于年資較長的護理人員，如果沒有定期接受培訓，糾正長期工作中存在的不合規操作和淡薄的危險意識，也可能導致工作差錯的出現。因此，后期在日常工作中，對于年資較淺的護理人員，應嚴格落實崗前培訓制度，培訓內容包括實踐操作和知識考核，通過口試、筆試、現場問答的方式[3]。考核合格者，發放上崗證，持證上崗，定期對高年資護理人員進行專業培訓，強化護理人員的危險意識和糾正工作中的不良行為，保證靜脈用藥調配中心日常工作可以有序開展，避免意外事件的發生。

對于工作流程各方面所造成的差錯，多是由于配制過程不夠仔細、設備故障造成標簽打印錯誤等原因造成，同時微生物和懸浮顆粒、藥品因素也可能增加差錯的發生率。因此，科室內在日常管理過程中應加強制度管理，明確強調重要性。要求每一位醫護人員可以仔細、細心對藥品進行排查，做好職業衛生防護工作。細菌性藥品調配必須在生物安全柜中完成，加強個人衛生管理。調配藥物前，醫護人員應按要求佩戴好口罩和一次性手套，安排專人對科室內的環境設施進行檢查、保養、維修，一旦發現異常，應立即上報，制定嚴格的規章制度，要求醫護人員嚴格執行，每個工作環節均應有工作人員進行簽字，明確責任人。

本次研究發現，排藥過程差錯、配制過程差錯、給藥途徑不當是靜脈用藥調配中心最為常見的差錯。說明排藥過程、配制過程和用藥途徑是靜脈用藥調配中心最為常見的差錯類型。臨床工作中應就上述因素進行針對性的干預，盡可能降低安全風險，提高臨床服務質量和患者用藥安全。

從改變不良生活習慣上預防心臟病突發死亡

我國心臟病專家胡大一教授認為，10個心肌梗死患者中9個可被解釋和預測。如果控制好致病的危險因素，6個心肌梗死患者中5個可以被預防。由于心臟性猝死發生突然，往往沒有時間進行救治，因此預防重于治療。

徹底戒煙：吸煙是冠心病死亡的主要原因。心臟病總死亡率的21%是由吸煙造成的。吸煙可使人們患心臟病的機會增加一倍以上，使死于心臟病的危險性增加70%。每天吸1～14支煙的人，死于冠心病的危險比不吸煙的高67%；若每日吸25支以上，死亡危險高3倍。戒煙后，這種危險便可逐漸降低，3～5年可降至不吸煙的水平。

控制體重：研究證明，超過標準體重20%，其心臟病發病的危險性增加一倍。隨著生活的改善，人們的體重在普遍增加，已有1/5的人過于肥胖，這給心臟增加了極大的負擔，如能有效地減肥，心臟病突發的危險性可降低35%～50%。

堅持運動：喜歡運動的人心臟病突發的危險性比習慣久坐的人減少35%～55%。運動的好處是降低血壓，減慢心率，降低對人體有害的甘油三酯，增加對人體有益的高密度脂蛋白，減少血凝傾向以及降低超過標準的體重等。

最好的運動是連續快速走路，1周至少走5天，1天至少運動1次，每次至少30分鐘。

勞逸結合：有些人干起工作來連軸轉,這樣也會危及心臟的健康。自古強調勞逸結合、有張有弛。只有處理好工作和休息的關系才有利于健康。

注意環境衛生和個人衛生 一般人都認為，只有吸煙、肥胖和高膽固醇是心臟病的成因，但新的研究發現，細菌感染可能是另一患病途徑。不少心臟病是由細菌、病毒感染引起的。集中居住最易發生細菌、病毒感染。

因此，住室一方面要注意通風,保持室內空氣的清新。還有一個辦法就是定期空氣消毒。如使用紫外線燈照射等。另有研究表明，常刷牙可預防心臟病。