風險流程管理對床旁連續性血液凈化護理質量及滿意度的影響

阮星

410001中南大學湘雅二醫院

床旁連續性血液凈化是臨床中針對腎功能衰竭、中毒等患者進行有效救治的一類治療手段，可通過體外循環的建立，對患者血液中毒性物質進行有效過濾，從而實現救治，但在臨床應用中，由于此類治療方式操作較為復雜，且對醫護人員所具有的護理專業水平要求較高，故可在護理質量交叉情況下引發各類不良護理事件，影響治療效果，或對患者生命安全造成不良影響，故需加強對接受床旁連續性血液凈化治療患者的護理質量管理，有效提升治療效果[1]。因此，為研究分析臨床治療中予以危重癥患者風險流程管理對床旁連續性血液凈化護理質量及滿意度所具有的影響，特開展本次研究，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年12月收治危重癥患者64例。采用隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡24～68歲，平均(46.34±8.26)歲；其中多臟器衰竭7例，嚴重創傷8例，急性腎衰11例，急性胰腺炎4例，中毒2例。研究組男17例，女15例；年齡23～68歲，平均(45.62±8.17)歲；其中多臟器衰竭6例，嚴重創傷8例，急性腎衰12例，急性胰腺炎3例，中毒3例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經入院診斷后均符合連續性血液凈化治療標準；經告知家屬研究內容，獲得家屬同意后納入患者參與研究。排除標準：排除連續性血液凈化治療禁忌證者；排除合并血液傳播慢性傳染性者；排除存在精神障礙、治療配合度較差者。

方法：對照組接受常規護理管理，包括治療前儀器準備、儀器參數調值、治療各階段生命體征監護等措施。

研究組在對照組護理基礎上配合風險流程管理：①組建風險流程管理小組：選取各病區主要責任醫師、高級護師及護士長組建風險流程管理小組，并對各時間段內床邊連續性血液凈化治療中各類不良護理事件進行歸納分析，并提出相應修正措施，在各病區中普及推廣。還需由各病區負責人根據各病區護理開展實際制定相應護理管理計劃，如日常護理工作考核項目、閱讀考核等措施，提升屏氣護理工作人員工作積極性。②強化各級培訓護理培訓措施：在床邊連續性血液凈化治療中由于治療儀器存在一定操作難度且患者均為危重癥患者，故治療期間患者病情轉化風險較高，故需強化整體護理質量。對此，則需在原有護理基礎上，選取具有豐富護理經驗的人員作為專職護理人員，并定期對該組人員開展相應護理技能培訓，為護理質量的進一步提升提供實施基礎。③護理實施：在接受患者后，護理人員應在第一時間根據患者病因及病情信息進行詳細了解，評估患者護理需求并制定相應護理計劃，并在護理計劃基礎上強化基礎護理，如強化對患者生命體征的定時監護，降低患者意外風險性；強化對患者治療后的穿刺點止血處理；強化對臥床患者的輔助翻身、軀體按摩及情急等措施，降低壓瘡、意外拔管等不良事件發生風險[2-4]。

觀察指標：對比兩組護理后的護理質量、不良事件發生率及患者護理滿意度評價情況。①護理質量評分由患者對基礎護理質量、儀器操作護理質量、危重癥狀護理質量3項進行測評，使用本院自制問卷共3項，各項10題，包括護理服務態度、護理需求滿足情況等內容，各項總分均為100分，得分與護理質量成正比。②護理滿意度依據護理質量評分進行評價，滿意為＞80分，較滿意為60～80分，＜50為不滿意。

統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理質量比較：研究組經護理后各項護理質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理不良事件發生率比較：研究組治療期間各類不良事件發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組滿意度評價比較：研究組護理滿意度評價結果優勢顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組護理質量比較(±s)

表1 兩組護理質量比較(±s)

組別 n 基礎護理質量 儀器操作護理質量 危重癥狀護理質量對照組 32 82.38±5.15 82.09±5.07 80.02±5.05研究組 32 90.46±5.72 91.33±5.84 91.92±5.63 t 5.9385 6.7586 8.9007 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組護理不良事件發生率比較(n)

表3 兩組滿意度評價比較(n)

討 論

連續性血液凈化是臨床中的一項常用危重癥治療手段，多為危重癥患者，故需通過護理措施的強化、提升，改善護理質量，確保患者治療安全性。

研究結果表明：經護理后，研究組各項護理質量評分均明顯高于對照組，研究組治療期間各類不良事件發生率均明顯低于對照組，研究組患者護理滿意度評價結果優勢顯著。分析原因：風險管理流程的實施，首先通過管理小組的組建及相應管理章程的制定為風險管理的開展提供基礎；其次通過專業護理人員的選取及護理技能的培訓提升，進一步堅實護理質量提升基礎；最后通過護理流程中各項基礎護理措施的強化，有效降低患者不良事件的發生概率，保障治療實施安全性。