觀察重癥有機磷農藥中毒急診急救護理的策略研究

張琴 冉柳

401120重慶市渝北區人民醫院急診科

有機磷農藥中毒是我國農業生產活動中較為常見的一類中毒類型，患者往往由于皮膚接觸、誤服或主動口服等因素造成中毒。中毒后有毒物質可先對神經組織造成損害，進而在短時間內引發中樞神經抑制、呼吸抑制、肺水腫等膽堿危象，需通過急診急救實現有效治療，并配合有效護理，進一步提升急救效果[1]。因此，為觀察采用優化急診急救護理在重癥有機磷農藥中毒急救中的效果及影響，特開展本次研究，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治重癥有機磷農藥中毒患者50例，隨機數字表法分為兩組，各25例。常規組男12例，女13例；年齡23～68歲，平均(45.52±8.58)歲；中毒至急救用時2～5 h，平均(3.55±0.47)h。觀察組男11例，女14例；年齡24～70歲，平均(47.08±5.21)歲；中毒至急救用時2～5.5 h，平均(3.75±0.54)h。本研究經醫院倫理會獲準。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入組標準：患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①中毒時間＞12 h；②合并原發性心、肺功能性疾??；③大劑量主動服用有機磷農藥。

方法：常規組予以一般急診急救護理：急診中心在接到急救電話后，立即前往急救現場；到達急救現場，先對患者周身殘余農藥予以清理，檢查瞳孔及生命體征，并立即送往醫院急救；到達醫院后需立即予以洗胃、阿托品及解毒劑注射治療，對治療后體征變化進行嚴密監測，避免呼吸衰竭等嚴重并發癥的發生[2]。

觀察組予以優化急診急救護理：①優化急救流程：急救中心接到急救電話后，需對農藥中毒時間、中毒原因及服毒量等信息進行詳細詢問，并指導家屬適當墊高患者頭部確保呼吸順暢，安排急救人員準備急救設備并前往現場，到現場后，立即根據患者癥狀表現，予以輔助通氣措施，并返回醫院救治，返回途中聯系急救中心上報患者狀況，由中心準備相應急救設備及人員。②優化綠色通道：患者入院后，需通過綠色通道予以急救，再由家屬辦理入院手續。根據急救人員上報信息，立即予以洗胃及解毒治療，并更換衣物、深度清潔體表殘留農藥，避免經皮膚發生二次中毒；在洗胃過程中，注意嘔吐反應，避免嘔吐物堵塞氣管發生呼吸衰竭。③優化后續護理：在解毒治療后，進行后續補液，體征、酸堿度糾正，治療中密切觀測體征變化情況，若出現不良體征變化，應在基本急救措施后，立即聯系主治醫生，前往急救，降低病危風險[3]。大量阿托品應用后會抑制唾液分泌，會導致痰稠，可能對正常呼吸功能造成影響，因此，應注意氣道濕化，預防繼發肺部感染。由于有機磷及機械洗胃均會對胃黏膜造成損傷，因此，在洗胃后應禁食1～2 d，之后再開始進食；對于需鼻飼患者，鼻飼過程中需抬高頭部30°～45°并保持1 h以上，以防止胃內容物反流。有機磷農藥中毒者身心均遭受較大痛苦，自殺者情緒波動更大。因此，在脫離生命危險且意識清楚后，應加強溝通和心理輔導，幫助患者正確面對人生，鼓勵家屬多鼓勵、陪伴，幫助患者度過難關。

表1 兩組患者急救效果比較(n)

觀察指標：對比兩組護理后急救效果及臨床急救指標。急救效果判定指標：①治愈；經急救后，意識及基本體征均基本恢復，中毒反應基本消失；②好轉：意識及基本體征均有明顯改善且中毒反應好轉；③死亡：治療無效死亡。

統計學方法：數據使用SPSS25.0軟件分析；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者急救效果比較：觀察組急救有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床急救指標比較：觀察組急診急救護理后各項臨床急救指標均明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床急救指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床急救指標比較(±s)

組別 n 就診時間(min) 意識恢復(h) 中毒緩解時間(h)常規組 25 33.64±5.25 14.62±2.51 9.45±2.11觀察組 25 20.57±5.14 8.35±1.52 5.82±1.19 t 8.8945 10.6837 7.4925 P 0.0000 0.0000 0.0000

討 論

有機磷農藥中毒后患者可在短時間內受到有毒物質影響出現各類危急癥狀，故需在有效救治時間內，通過各類治療的開展，提升急救效果，對此需在優化現有急診急救護理模式的基礎上開展。

本研究結果表明，經急診急救護理后，觀察組急救有效率明顯高于常規組，觀察組在急診急救護理后各項臨床急救指標均明顯優于常規組。分析原因：優化急診急救護理對策的實施，通過對急救流程的優化，在及時了解患者中毒情況的基礎上，提升院前急救效果；通過綠色通道的優化，避免繁瑣入院程序造成的時間消耗，在及時開展各項急救、解毒治療，爭取急救時間；通過急救后護理的優化，對于出現危象的患者，可在護士基礎急救措施實施基礎上，為后續急救治療的實施爭取有效時間，進一步提升急救效果。