以護士為主導的分組管理模式對血液透析護理質量的影響

伍薪蓉

410011中南大學湘雅二醫院血液凈化中心

血液透析具有彌散、對流等多種機制，其多應用于腎衰竭患者腎臟替代治療，達到清除機體內代謝廢物和水分的目的，使機體水電解質水平到達合理范圍內，維持組織內環境平衡[1]。護士是與血液透析患者接觸最多的醫務人員，是血液透析的主要參與者和實施者，護理質量的好壞直接影響血液透析的質量、患者的生存質量及時間。傳統血液透析護理由護理人員按傳統護理內容實施干預，管理項目繁多，缺乏深度，且臨床上僅依靠單純的治療以及技術改進已無法滿足患者的需求，故醫院應當加強血液透析治療護理質量的管理。本次研究通過總結臨床經驗，查閱相關文獻資料發現，以護士為主導的分組管理模式能夠發揮各護士的特長，各組針對單一護理問題實施干預，可有效明確各組職責范圍，保證各護理問題均得到針對性管理，可有效解決護理質量差的問題[2]。本次隨機選擇92例血液透析患者，實施以護士為主導的分組管理模式，對其護理質量進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年4月收治血液透析患者92例。本研究遵循自愿原則、保密原則、尊重原則，患者均自愿簽署知情同意書，凡涉及患者隱私信息的，均遵循保密原則，維護患者的權益。隨機表法分為兩組，各46例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

試驗組方法：以護士為主導的分組管理模式，將護士根據自身特長進行分組管理，每組人員對患者進行針對性的護理：①管理小組組建：由護理人員、醫師、工程師組成，并分為基礎情況管理組、透析組、營養管理組、心理護理組、感染組、異常事件組、工程處理組等，每組由3人組成，由高級職稱護士或者由高年資有豐富血液透析臨床經驗的護士擔任組長。②相關知識培訓：定期對各小組成員進行培訓，使其可有效掌握各指標評價方法、營養狀況評估方法、差錯事件預防措施等，提高自身專業水平，待培訓結束隨機抽取時間進行考核，對護理人員具體學習情況進行評估，以便后期培訓工作方案的調整。③質量跟蹤：根據患者實際身體情況、心理狀態、受教育水平、病情變化結合自身專業知識，制定科學、合理護理方案，并為患者建立相關檔案，如血管通路的檔案、營養評估檔案等，以便對患者各項指標進行跟蹤、對比，為護理方案的修改提供可靠依據。④宣教：護理人員需詳細告知患者自身疾病、治療、不良事件等知識，使其準確掌握治療過程中出現的異常事件和相關對策，提高患者重視程度。對患者具體服用的藥物、劑量進行講解，并制作成床頭卡粘貼于床頭，提醒其按時服藥，并叮囑其加強藥物不良反應的管理。對患者及家屬提出的臨床問題及時、科學、準確解答，在解答過程中需注意態度、用語，提高患者接收能力和認知能力，在解答過程中引導患者樹立自我管理意識，提高自我管理能力。⑤總結匯報：月末各組人員就實際情況進行匯總，對護理管理中存在的問題進行分析，并探討出合理、有效解決方法。

對照組方法：傳統管理模式：①衛生管理：護理人員在實施相關操作過程中需加強對手部衛生的管理，嚴格遵守無菌操作原則和手部衛生原則。②健康教育：告知患者血液透析的具體方法及臨床實施管理的原則，叮囑其加強自身衛生管理。③飲食管理：指導患者多進食高熱量、低鈉、低鉀、優質蛋白類食物，嚴格控制水的攝入，遵醫囑進食維生素B等補充微量元素的藥物[3]。④安全護理：為透析患者拉起床欄，防止病人跌床，對于意識障礙、透析過程中易睡著而不自覺移動肢體的患者適當進行約束。兩組管理方法均實施6個月。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組護理質量比較(±s，分)

表2 兩組護理質量比較(±s，分)

組別 n 病區管理 基礎管理 消毒管理 無菌管理試驗組 46 42.31±1.25 42.04±1.28 41.86±1.56 41.26±3.15對照組 46 31.14±3.22 32.24±3.61 32.57±2.59 32.24±2.05 t 21.9329 17.3533 20.8392 16.2776 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

分析指標：①護理質量評估：參考《基礎護理工作規范》評估[4]，分值50分，對病區管理、基礎護理等護理質量進行評估。②臨床指標評估：血清白蛋白、肌酐、血紅白蛋白、尿素清除率。③不良事件發生率評估：觀察管理過程中感染、異常事件、機器故障等事件發生率。

統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理質量比較：試驗組護理質量高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床指標比較：試驗組臨床指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組不良事件發生率比較：試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

基于試驗組方法優勢，對照組在試驗結束后也同樣使用以護士為主導的分組管理模式管理。

討 論

隨著我國血液透析技術、設備的持續發展，實施治療過程中不良反應發生率依舊居高不下，為改善患者主觀感受，治療過程中醫務人員、技術人員需共同配合，提高患者治療舒適性，護理人員作為該方法實施者、主導者，不僅要掌握實施方法，還需制定管理方法，以提高血液透析護理質量[5]。

以護士為主導的分組管理模式是新型護理管理方法，與傳統管理模式存在本質差異，以護士為主導的分組管理模式實施后，護理人員通過深入學習與患者疾病、治療等相關知識后，對患者病情進行分析，對常見的護理問題和潛在護理風險進行評估并進行針對性管理，在培養患者自我管理意識同時，改善醫患關系，規避臨床不良事件及醫患糾紛的發生率，改善臨床預后效果。本次研究中，試驗組病區管理、基礎管理、消毒管理、無菌管理等護理質量高于對照組，血清白蛋白、肌酐、血紅白蛋白、尿素清除率等臨床指標評估較對照組優，且不良事件發生率低于對照組。主要由于該管理模式根據透析質量和臨床需求進行分組管理，將臨床工作人員分為不同管理小組，各小組職責明確并制定了合理的管理評價指標，使醫務人員、工程師等均積極參與到護理質量管理中，不僅提高了護理質量，而且增強了工作人員責任心，從而降低了不良事件的發生率[6-7]。且該模式設立了專門的營養管理小組和心理護理小組，營養管理小組的設立使患者得到了更好且更加完善的飲食指導，飲食攝入更加合理，營養指標優于對照組。心理護理小組的設立能夠針對患者存在不良情緒，實施相應的心理護理，緩解患者不良情緒，提高臨床治療依從性[8]，患者透析更加充分，從而使患者肌酐、尿素清除率優于對照組。該研究結果與李蕓等研究有一定相似性[9]，且其證實以護士為主導的分組管理模式實施后患者、家屬滿意度較高，血鈣、血鉀等達標率較高，故該管理方法在血液透析管理中的價值得到證實。

表3 兩組臨床指標比較(±s)

表3 兩組臨床指標比較(±s)

組別 n 血清白蛋白(g/L) 血紅白蛋白(g/L) 肌酐(μmol/L) 尿素清除率試驗組 46 41.13±2.81 106.42±7.15 1073.21±114.52 1.51±0.15對照組 46 36.11±2.15 92.41±6.25 801.25±91.15 1.28±0.18 t 9.6229 10.0057 12.6021 6.6576 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表4 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

綜合上述，血液透析患者實施以護士為主導的分組管理模式對提高血液透析護理質量價值顯著，值得借鑒。