血液透析室護理安全隱患與防護措施探討

潘銀

410011中南大學湘雅二醫院血液凈化中心(血透室)

血液透析室是對急慢性腎衰竭患者行腎臟替代治療的場所，經過透析將患者血液中的代謝廢物及有毒物質排出體外，以達到維持電解質及酸堿均衡的目的[1]。近年來由于血液透析人數的增加，臨床發現患者透析期間存在較多的安全隱患，而不良事件的發生容易導致醫療糾紛[2]，所以提升血液透析室的護理安全管理，加強防護措施具有重要的現實意義。本文通過開展對照研究來分析血液透析室護理安全隱患，觀察防護措施的應用效果，報告如下

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治對照階段患者61例，全面透析764臺次；2017年7月-2018年7月收治研究階段患者68例，全面透析796臺次。對照階段男36例，女25例；年齡46～72歲，平均(57.8±5.3)歲；研究階段男40例，女28例；年齡45～75歲，平均(58.6±5.5)歲。兩個階段患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)

方法：對照階段實施常規護理措施，包括進行心理疏導；告知患者透析期間的健康常識，使其了解透析期間的注意事項；做好透析期間患者的病情監測，保證其透析安全。

研究階段首先對透析室存在的安全隱患進行分析，然后對其制定針對性的護理防范措施：①安全隱患分析：a.操作因素，血液透析患者的血管狀況較差，加之護理人員穿刺技術等專業技能水平差異會導致患者穿刺失敗；對于留置靜脈導管的患者，管路密封性較差會導致患者出現感染及空氣栓塞；護理人員巡查力度不夠，管路固定不牢固會出現脫針等情況，對患者病情監測不到位會導致低血壓、低血糖等未及時處理等情況，以上安全隱患多是由于護理人員經驗或技能不足、科室管理缺失所致。b.并發癥因素：腎衰竭患者多會合并高血壓、貧血、心衰等并發癥，會導致患者在透析時出現低血壓等情況。c.患者因素：患者長期患病對身體消耗較大，使自身體質變差，免疫機能降低會增加透析中感染的風險。d.環境因素：透析患者的免疫力較低，透析是一種侵入性的操作，透析室如未做好消毒隔離措施會增加患者感染的風險。②護理防范措施：a.規范操作流程，加強科室管理，科室內部綜合考慮各環節的風險點。對透析流程進行進一步的完善及規范，要求護理人員根據流程操作，同時建立健全安全科室管理制度。b.加強對患者的健康教育，對患者不良情緒進行耐心疏導，告知患者堅持治療的必要性，通過交流了解患者的并發癥，并告知患者并發癥在透析過程中的安全隱患，使患者做好應對準備；為患者設立評分表對其透析室出現的安全隱患進行評估，將患者進行分類，具有相同隱患的患者進行集中宣教，對其進行系統的健康教育，通過進行健康指導，使患者意識到按時透析對于疾病治療的重要意義；告知患者注意日常飲食的合理性，提高機體免疫力，減少感染風險，為防止患者出現透析中低血壓，護理人員可以指導患者在透析期間控制患者水、鹽的攝入，避免大量進食。c.環境護理，護理人員應注重環境的衛生，定期進行消毒清潔，出入透析室應更換隔離衣，并且做好透析機的日常維護工作，保證患者透析期間的運行正常，避免因儀器故障出現不良事件。

觀察指標：①患者透析期間不良事件發生情況，包括穿刺失敗、脫針、感染、低血壓等，統計其發生次數及發生率。②患者的護理滿意度，采用血液透析室自制的護理滿意度問卷進行測評，問卷包括護理技能、安全知識宣教、護理服務、透析室環境等方面的內容，每方面包括5個條目，每個條目1～5分，問卷總體100分，分值越高表示滿意度越高。

統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩階段不良事件發生情況比較：研究階段出現穿刺失敗、脫針、感染、低血壓及低血糖等不良事件的次數均少于對照階段，研究階段患者不良事件總發生率為8.92%，明顯低于對照階段的15.18%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩階段護理滿意度比較：研究階段患者的護理滿意度問卷4方面得分及問卷總分均高于對照階段，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

研究顯示，我國終末期腎病的發病率逐年升高，而血液透析作為該病的主要治療方案得到廣泛應用，隨著血液透析患者的不斷增加，臨床發現在透析室出現了較多的穿刺失敗、脫針、感染等不良事件，這會嚴重影響患者的治療效果[3]，增加醫療糾紛，不利于科室工作的正常開展，所以針對透析室護理安全隱患制定相應的護理防范措施是很有必要的。

本文開展對照研究，在研究階段全面分析安全隱患，制定針對性的護理措施，通過與實施常規護理措施的對照階段對比發現，研究階段出現穿刺失敗、脫針、感染、低血壓等不良事件的次數均少于對照階段，不良事件總發生率為8.92%，明顯低于對照階段的15.18%，并且研究階段患者的護理滿意度高于對照階段

綜上所述，對血液透析室護理安全隱患進行分析后，制定針對性的護理防護措施能夠明顯降低患者透析期間不良事件的發生率，提升其護理滿意度，值得在透析室廣泛應用

表1 兩階段不良事件發生情況比較[n(%)]

表2 兩階段護理滿意度的比較(±s)

表2 兩階段護理滿意度的比較(±s)

階段 n 護理技能 安全知識宣教 護理服務 透析室環境 總分研究階段 68 21.54±3.77 22.46±4.24 21.33±3.48 22.39±4.19 87.72±6.31對照階段 61 18.46±2.17 17.65±3.65 18.76±3.25 20.38±3.66 75.25±5.79 t 5.60 6.87 4.32 2.89 11.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01