腦梗死急性期中醫(yī)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中的效果及對(duì)患者癥狀改善與神經(jīng)功能的影響

曾飛 王月霞 姚昌盛 程玉玲 江金萍

527300廣東省云浮市中醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)1

527300廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū)2

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是一種多見(jiàn)的腦卒中類型，且我國(guó)發(fā)病率逐漸提高[1]。該病在中醫(yī)理論中屬于“薄厥”、“偏枯”及“中風(fēng)”的范圍。該病病理機(jī)制主要為痰濁瘀滯、脈絡(luò)受阻、氣血逆亂、脈絡(luò)空虛、腦脈閉塞梗阻等。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，可以利用經(jīng)絡(luò)對(duì)患者氣血產(chǎn)生刺激，同時(shí)促進(jìn)臟腑器官功能調(diào)整。收治部分合適患者使用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，探究腦梗死急性期中醫(yī)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中的效果及對(duì)患者癥狀改善與神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6-11月收治腦梗死急性期患者60例，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)，倫理委員已進(jìn)行批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照男18例，女12例；年齡53～81歲，平均(63.8±2.5)歲。研究組男19例，女11例；年齡55～79歲，平均(61.3±2.7)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為腦梗死急性期。②生命體征平穩(wěn)。③自愿參加本研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟器官功能嚴(yán)重障礙患者。②惡性腫瘤患者。③精神病患者[3]。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，主要包含基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、藥物護(hù)理幾個(gè)方面。

研究組使用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。加以情志護(hù)理以及良肢位擺放，中醫(yī)護(hù)理主要包含穴位按摩以及貼敷、中頻脈沖電治療、中藥熏洗等[4]。按照《13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：①證候要點(diǎn)包括中經(jīng)絡(luò)以及中臟腑，中經(jīng)絡(luò)包含腎虛血瘀證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)火上擾證；中臟腑中包含痰蒙清竅證、元?dú)鈹∶摪Y和痰熱內(nèi)閉證。②常見(jiàn)臨床證候?yàn)榘肷聿凰?、吞咽困難、意識(shí)障礙。③中醫(yī)護(hù)理方法主要有穴位按摩以及貼敷、中頻脈沖電治療、中藥熏洗等。④對(duì)患者進(jìn)行飲食心理生活的全面指導(dǎo)調(diào)節(jié)[5]。

觀察指標(biāo)：①使用徒手肌力評(píng)定法檢查兩組患者的肌力，臨床分級(jí)：0級(jí)，完全癱瘓，沒(méi)有肌肉收縮；1級(jí)，肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)，肢體能在床上平移，但不能抬離床面。3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)，肢體可以對(duì)抗部分阻力，但不完全。5級(jí)：肢體可以對(duì)抗充分阻力，肌力正常[6]。②利用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越好[7]。③對(duì)兩組進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，缺損程度：輕度15分以下，中度16～30分，重度31～45分[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組肌力分級(jí)比較：研究組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較：研究組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：研究組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組組內(nèi)評(píng)分干預(yù)后均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

對(duì)于腦梗死急性期，發(fā)生中風(fēng)后致死率就會(huì)明顯提升，在中醫(yī)理論中，中風(fēng)分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，其中主要以內(nèi)風(fēng)為主，該病發(fā)展急且快，以傳統(tǒng)的腦梗死急性期護(hù)理中，一般使用常規(guī)護(hù)理方式，臨床效果不夠理想，患者臨床表現(xiàn)也沒(méi)有得到充分改善。所以，在當(dāng)前的臨床護(hù)理應(yīng)用中，逐漸引入了中醫(yī)護(hù)理方案。在中醫(yī)護(hù)理方案中，以常規(guī)護(hù)理方式為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理念，將兩者有效結(jié)合起來(lái)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中遵循辯證原則，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化干預(yù)，利用穴位按摩和貼敷、耳穴貼壓、中藥熏洗等方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這些方式具備了中醫(yī)精髓，應(yīng)用可以促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)舒筋通絡(luò)、活血化瘀以及陰陽(yáng)平衡，加快恢復(fù)患者身體機(jī)能。患者在發(fā)生腦梗死之后，容易出現(xiàn)上肢屈肌和下肢伸肌緊張，同時(shí)伴隨著肢體痙攣狀態(tài)，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理的穴位按摩以及貼敷等各種措施，可以有效改善患者的肌力，加快恢復(fù)神經(jīng)元受損功能，提高肌力分級(jí)。本研究說(shuō)明，采用中醫(yī)護(hù)理方案臨床效果較好，為接下來(lái)的臨床實(shí)踐提供了參考依據(jù)。同時(shí)，本研究的樣本量較小，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施還應(yīng)該在下一步的臨床應(yīng)用不斷完善。

表1 兩組患者肌力分級(jí)比較[n(%)]

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 30 34.9±2.8 42.7±3.6 10.845 ＜0.05研究組 30 35.1±2.6 54.3±3.4 11.264 ＜0.05 t 3.351 10.692 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 30 28.3±7.6 17.3±6.2 10.968 ＜0.05研究組 30 29.7±7.9 9.8±5.3 12.743 ＜0.05 t 2.462 10.709 P＞0.05 ＜0.05