不同影像檢查方法診斷壺腹周圍癌的效果

鄧茗中 何彧硯(通訊作者)劉函 陳芳 冉旺盛

409800重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫院

壺腹周圍癌(VPC)患者會出現體質量下降、黃疸、腹背部疼痛等臨床表現，既往認為黃疸是VPC最早出現的臨床癥狀，但是實際上VPC早期并不會出現黃疸，這是因為腫瘤因生長發育會逐漸影響到胰膽管，而膽道會通過增強排空、代償性擴張導致膽道內壓力低于肝臟分壓，最終腫瘤呈現出偏心性生長并不會侵犯到膽總管。因此，VPC早期癥狀主要以腹部疼痛常見，導致這種情況出現的原因可能與腫瘤生長影響到胰腺包膜內壓力等有關[1]。有研究顯示，胰頭癌出現梗阻性黃疸，則表示已經進入中晚期[2]。這一點提示臨床需要對VPC采用合適的檢查方法，盡早實現確診。本次研究篩選79例VPC患者進行臨床診斷，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治壺腹周圍癌患者79例，男42例，女37例；年齡29～74歲，平均(57.66±4.32)歲；根據影像檢查方法不同分為MRI組和MSCT組。本研究獲倫理委員會批準。

納入標準：①經根治術病理證實為周圍壺腹癌；②臨床資料完整。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②處于妊娠期、哺乳期女性；③合并精神異常、身心障礙、視聽障礙等無法正常溝通、配合影像學檢查。

方法：①MRI組：采用MRI檢查，相關參數調整，平掃序列采用軸位屏氣T1WI/FS，軸位及冠狀位T2WI/FS，3D MRCP(成像參數：TR/TE=2500～4000/150～170 ms，層厚為4 mm，間隔為0 mm)。對于需要增強掃描的患者，軸位屏氣3DLAVA動態增強掃描序列，使用高壓注射器經肘前靜脈注入造影劑Gd-DTPA，流速為2.5 mL/s，總量為0.1 mmol/kg，再注入生理鹽水20 mL沖洗。②MSCT組：做好術前準備，使用高壓注射器注射計量為100 mL的造影劑，控制注射速率的同時調節進床速度，速度控制在27.5 mm/s，0.8 s/r，層厚5 mm，螺距為1.375，120 kv，260 mAs，囑咐患者屏氣，動脈期25 s、門脈期65 s掃描，掃描范圍從肝頂至髂棘水平，針對掃描圖像采用1.25 mm層厚，70%重疊，標準算法進行多平面重建。所有影像學檢查均由同一名主任醫師完成操作，并在完成診斷后進行統一的數據處理與統計。

觀察指標：對比分析采用MRI、MSCT的診斷準確率，并重點分析MRI、MSCT的影像學表現。

統計學方法：使用軟件Excel、Epidata 3.0等，數據應用SPSS 19.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

MRI組影像學表現：MRI檢查檢出腫物39例(92.86%，39/42)，其中胰腺癌10例，壺腹癌14例，十二指腸癌6例，膽總管末端癌9例；病變直徑7～51 mm，平均(28.62±2.55)mm。T1WI呈低信號27例，等信號12例；T2WI呈低信號2例，等信號6例，高信號31例；未發現腫物3例中，胰腺癌1例，膽總管末端癌2例。39例檢出病灶行增強掃描38例，其中呈不同程度強化36例。

MSCT組影像學表現：MSCT檢查檢出腫物40例(95.24%，40/42)，其中胰腺癌11例，壺腹癌14例，十二指腸癌6例，膽總管末端癌9例；病變直徑14～59 mm，平均(20.32±2.77)mm。未發現腫物39例表現為局部增厚伴異常強化，其中壺腹癌21例，十二指腸癌18例。檢出40例均為不同強度強化，其中胰腺癌11例，胰腺腺癌動脈期、門脈期均呈現低密度腫塊10例，呈現出稍高密度、門脈期高密度1例；壺腹癌14例中，其中動脈期、門脈期呈明顯強化9例，動脈期呈高密度，門脈期強化減低5例；膽總管末端癌9例中，動脈期呈低密度，門脈期強化增高呈高密度7例，門脈期、動脈期均呈高密度2例。十二指腸癌6例中，動脈期、門脈期均呈明顯強化2例，動脈期高密度，門脈期強化減低4例。

兩組診斷準確率比較：MRI組檢出腫物準確率稍低于MSCT組，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組診斷準確率比較(%)

討 論

針對VPC的臨床診斷，目前尚未發現特異性的腫瘤標志物，因此更加注重采用影像學方法進行診斷。臨床上，采用MRI進行壺腹周圍病變的臨床診斷十分廣泛，通過借助MRI高質量的軟組織分辨率，可實現良好診斷，經MRI診斷，可見T1加權像、T2加權像表現為中等信號，信號且呈現出不均勻的特征。針對壺腹周圍癌的診斷，臨床上還會采用MSCT進行診斷分析，有相關數據資料顯示增強MRI的檢出率要略高于增強MSCT[3]。

本次研究中也采用了MSCT掃描診斷，考慮到部分早期VPC腫瘤體積不大，實現明確診斷有一定難度，特別是對于部分位置較深的VPC。壺腹部靠近十二指腸，這種情況下加上容易受到腸道氣體的干擾，進而影響臨床診斷準確性。本次研究中，MSCT組檢出腫物準確率稍高于MRI組，差異無統計學意義(P＞0.05)。采用MSCT診斷，能夠在較短的間內實現對可疑部位的大范圍掃描，獲得的薄層圖像能夠清晰了解三維情況，對于檢出腫瘤以及明確腫瘤具體位置、形態、大小、強化特點等均有重要輔助意義；另外還能夠更好地將腫瘤與周圍組織的關系暴露出來，這種清晰的病變顯示，能夠在很大程度上幫助臨床醫師進行疾病的診斷與鑒別，對開展個性化的治療也有重要參考意義[4]。其中，利用低張MSCT并口服足量清水可以盡量減少因胃腸道蠕動導致在攝片過程中出現的偽影，影響臨床診斷，通過低張MSCT可獲得高質量圖像，對于壺腹周圍癌的鑒別診斷有著重要意義[5-7]。

綜上所述，針對壺腹周圍癌的臨床診斷，不同影像檢查方法有不同價值，為保證臨床診斷有效性，對于可疑病例最好采取多種診斷方式，盡可能實現確診，避免出現漏診、誤診情況。