甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對比分析

周洪亮

409600重慶市彭水縣人民醫院

甲狀腺癌屬于臨床內分泌學中比較常見的腫瘤，臨床發病率較高[1]。近些年來，人體生活水平以及節奏的改變增加了發病率，且發病群體逐漸趨于年輕化[2]。甲狀腺癌中甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)占有比例較大，這種腫瘤疾病通常指的是直徑在1 cm以下的多形狀乳頭狀癌，具有生長速度慢、難以發現等特點，嚴重危害患者的身體健康。本次研究中，針對診斷甲狀腺微小乳頭狀癌，將超聲診斷特征與病理診斷結果相比較，現報告如下。

資料與方法

2014年11月-2018年11月收治甲狀腺微小乳頭狀癌患者50例，均已通過手術病理確診，共53個結節；其中男10例(10個結節)，女40例(43個結節)；年齡18～79歲，平均(46.73±4.27)歲。排除精神疾病以及其他傳染性疾病。

根據參考文獻將血流情況劃分為以下幾種標準：①Ⅰ型：無血流情況出現。②Ⅱ型：結節位置四周和邊界有豐富的血流信號出現，內部存在少許或不存在血流信號。③Ⅲ型：結節內部具有豐富的血流信號，但是結節周圍不存在或存在少量血流信號。

研究方法：選擇彩色超聲掃描儀對病灶位置進行檢查，頻率設置在12±2 MHz，仔細觀察并記錄甲狀腺是否存在結節，以及結節的具體部位、形狀、大小、數量、邊界清晰度、回聲以及是否存在微小鈣化或血流情況等情況。邀請兩名超聲造影專家共同進行結果復閱，研究HE染色切片和病理結果，并需要重點記錄結節形態、甲狀腺組織結構位置、邊緣浸潤狀況以及是否存在纖維假包膜、囊性變等。

統計學方法：數據使用SPSS18.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

病理診斷結果：50例患者中，超聲檢查結果為甲狀腺微小乳頭狀癌43例，疑似病例5例，漏診2例。超聲檢查確診病例的病變組織表現為形態不規則、邊界模糊、無回聲且無囊性變化，一些存在微小鈣化等。同病理結果對照比較，結合甲狀腺病變位置的內部構造和聲像圖特征，在鏡下將甲狀腺微小乳頭狀癌分為以下幾種：①Ⅰ型：以乳頭構造排列為主，圖像為形狀不規則，無鈣化現象或微小。②Ⅱ型：排列以濾泡形式為主，圖像中邊界模糊，癌細胞已侵入組織。③Ⅲ型：核心是纖維間質，癌細胞分散其中，回聲不均勻。④Ⅳ型：乳頭排列和纖維間質為主，圖像有低回聲暈。⑤Ⅴ型：乳頭排列和纖維間質以及濾泡排列為主，回聲均勻。利用超聲診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌進行診斷的敏感度為96.00%，特異性為84.00%；同病理診斷結果進行對比，超聲診斷具有高吻合度。見表1和表2。

討 論

甲狀腺癌屬于臨床內分泌學上比較常見的一種腫瘤，臨床發病率較高[1]。近些年來，人體生活水平以及節奏的改變增加了發病率。臨床首選檢查手段是超聲檢查，該技術逐漸成熟并廣泛應用，提高了臨床腫瘤診斷的正確率，甲狀腺癌中甲狀腺微小乳頭狀癌占有比例較大，通常指的是直徑在1 cm以下的多形狀乳頭狀癌。乳頭狀癌是指有濾泡細胞分化、具有典型的乳頭/濾泡結構和核特征性改變的惡性上皮細胞腫瘤。大體上腫瘤為實性，大小不一，一般在2～3 cm，可伴有囊性變、纖維化、鈣化等，呈浸潤性生長，包膜不明顯。鏡下可見典型的乳頭狀結構，乳頭呈分枝狀，中心有纖維血管軸心，表面被覆瘤細胞。瘤細胞核大，異形、排列紊亂，極向消失。有毛玻璃狀核(核大、淡染、重疊、核仁不明顯)、核內假包涵體和核溝三大特征[3]。超聲圖像能夠清晰顯示患者的病灶位置，病灶的形態等。若病灶為不規則形狀時，病理切片相應的形態表現為分葉狀外觀，具有模糊的邊界。若患者病灶組織沒有浸潤周圍組織，則超聲圖像的結節邊界表現為清晰狀態。本研究結果發現：50例患者中，超聲檢查結果為43例甲狀腺微小乳頭狀癌，疑似病理5例，漏診2例。超聲檢查確診病例的病變組織表現為形態不規則、邊界模糊、都回聲且無囊性變化，一些病例存在微小鈣化等。利用超聲診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌進行診斷的敏感度為96.00%，特異性為84.00%，同病理診斷結果進行對比，超聲診斷具有高吻合度。

表1 甲狀腺微小乳頭狀癌聲像圖特征

表2 甲狀腺微小乳頭狀癌血流信號(n)

綜上所述，超聲檢查應用于甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷和鑒別診斷中，具有可行性與安全性，操作簡單且具有較高的靈敏度與特異性，值得推廣。