Hs-CRP、Hcy與腔隙性腦梗死患者認知功能障礙之間的相關性分析

藺芳菊 劉輝 陳煒 張之福

100043首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院神經內一科

腦血管疾病是一類對人類健康產生嚴重影響的疾病，其不僅發病率高，而且致殘率高、死亡率高。與腦梗死患者的偏癱、失語等臨床表現相比較，腔隙性腦梗死則不具有顯著的臨床表現，極易被臨床醫師所忽視，對患者的預防效果較差且極易導致患者病情持續發展。在腔隙性腦梗死患者中，認知功能障礙屬于常見的臨床表現之一。近幾年來，在我國老年化問題日益加劇的影響下，老年認知功能障礙的情況越來越常見，對患者的生活以及工作均產生了巨大影響。相關研究指出[1]，認知功能障礙的產生與高水平Hs-CRP、Hcy存在緊密聯系，但其中存在的關系仍不明確。為此，收治腔隙性腦梗死合并認知功能障礙的患者與腔隙性腦梗死不合并認知功能障礙的患者各100例，以探討Hs-CRP、Hcy水平和認知功能障礙之間的相關性。

資料與方法

2016年12月-2018年6月收治腔隙性腦梗死合并認知功能障礙的患者100例作為病例組，在同一時間段收治腔隙性腦梗死不合并認知功能障礙患者100例作為對照組。對照組男54例，女46例；年齡44～75歲、平均(61.22±3.35)歲；受教育年限≥7年63例。病例組男56例，女44例；年齡44～76歲，平均(61.25±3.57)歲；受教育年限≥7年60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

表1 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

指標 對照組(n=100) 病例組(n=100) t P Hs-CRP(mg/L) 1.22±0.10 3.11±0.63 4.047 ＜0.05 Hcy(μmol/L) 9.72±0.31 13.45±0.51 3.623 ＜0.05

表2 多因素Logistic回歸分析腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的危險因素

方法：詳細詢問病史并搜集患者的一般基本資料，即年齡、性別、體重指數、既往病史、吸煙酗酒史等。在患者入院24 h內進行空腹靜脈血的抽取，分別檢測Hs-CRP、Hcy水平。Hs-CRP＞3 mg/L時為高hs-CRP；Hcy＞10μmol/L時為高Hcy。

評價指標：認知功能采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評價，滿分30分，分數與認知功能障礙成反比[2]。

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；采用二分類變量Logistic回歸多因素分析Hs-CRP、Hcy與認知障礙的相關性；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組Hs-CRP、Hcy水平比較：與對照組作比較分析，病例組Hs-CRP、Hcy水平顯著增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

MoCA量表評分比較：對照組和病例組患者的MoCA量表評分分別為(26.95±0.19)分、(18.05±0.29)分，病例組顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=6.707，P＜0.05)。

Logistic回歸分析腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的危險因素：調整年齡、性別、高血壓、高脂血癥因素后，采用多因素Logistic回歸分析發現，高水平的Hs-CRP、Hcy是腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的危險因素，見表2。

討 論

腔隙性腦梗死是一類由腦部深穿支小動脈閉塞所導致的缺血性腦血管病，具有較高的發病率。通常情況下，因為腔隙性腦梗死不具備顯著的臨床表現，所以導致該病在發病初期極易被忽視，隨著病情的逐漸發展，則增加了認知功能障礙的發生率[3]。

目前，研究表示與認知功能障礙的相關危險因素有高血壓、糖尿病以及血脂異常，而超敏C-反應蛋白和同型半胱氨酸水平是否和認知功能障礙存在聯系仍不明確。從本文的研究結果中可獲知，相對于腔隙性腦梗死不合并認知功能障礙患者，腔隙型腦梗死合并認知功能障礙患者的Hs-CRP及Hcy水平均顯著增高，差異有統計學意義(P＜0.05)；采用多因素Logistic回歸分析后發現，高水平的Hs-CRP、Hcy是腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的獨立危險因素。吳霖浦等通過研究得到了和本文相類似的結果[4]。而兩者水平增高導致認知功能障礙的機制可能包括：Hs-CRP相當于聯系動脈粥樣斑塊脂蛋白沉積與補體激活的紐帶，即CRP和低密度脂蛋白膽固醇等共同沉積在動脈壁內，彼此相結合會提升補體活性，釋放氧自由基，可促進動脈粥樣硬化病變，導致血管內皮功能失調，影響神經環路的完整性，從而導致認知功能障礙。而Hcy可顯著增加動脈結構蛋白之一的膠原蛋白的合成與積累，對賴氨酸氧化酶產生抑制作用，繼而使血管平滑肌細胞失去彈性而容易出現血管不規則收縮，導致腦組織缺血缺氧，產生或加重腦白質病變，從而影響認知功能。

綜上所述，在腔隙性腦梗死患者中，Hs-CRP、Hcy與認知功能障礙之間密切相關，高水平的Hs-CRP、Hcy可增加認知障礙的風險，臨床中應注意監測并控制兩者水平。