多層螺旋CT及核磁共振成像診斷肝小靜脈閉塞癥的臨床價值

程雪平

404000重慶市萬州區第五人民醫院

肝小靜脈閉塞癥是肝循環的非血栓性梗阻，常伴有小葉中心性竇狀纖維化，又被稱之竇狀隙梗阻綜合征。主要表現為肝臟體積增大、高膽紅素血癥、腹水，嚴重影響了患者的身心健康[3]。早發現早治療是目前的主要治療方式，多層螺旋CT和核磁共振成像是常用的診斷方式，多層螺旋CT具有多排探測器，可以同時獲得多個畫面，多應用于人體三維成像、血管造影成像、心臟成像、腦灌注成像等領域。例如多層CT的空間分辨率較高且掃描快速、范圍廣，能更好地顯影頸動脈，同時一次掃描中亦可觀察到主動脈、股動脈及骼動脈情況，對血管內對比率進行有效利用。核磁共振成像也被稱為核磁造影，是一項較新的醫學成像技術，能夠獲得高清晰度的圖像，從而檢測人體器官的失常和早期病變。在臨床上主要用于檢測及診斷心臟疾病、腦血管意外及血管疾病、胸腔及腹腔器官疾病、追蹤腫瘤情況及功能障礙。多層螺旋CT檢查可以節約造影劑，提升圖像的質量。核磁共振檢測方式在診斷過程中，雖然精確度較高，但是在肝臟等部位的診斷準確率與CT差不多。因而，探究肝小動脈閉塞癥的科學診斷方式具有重要的臨床價值[2]。

資料與方法

2014年7月-2017年9月收治肝小靜脈閉塞癥患者53例，男29例，女24例；年齡28～74歲，平均(43.5±3.2)歲。納入標準：①經臨床診斷確診；②無精神方面疾病。排除標準：①嚴重肝腎系統疾病者排除在外；②免疫系統疾病。所有患者及家屬均簽署知情同意書，研究經院倫理委員會批準。

表1 兩組檢查準確率對比

方法：使用1.5T核磁共振儀和64層螺旋CT儀，首先進行多層螺旋CT檢查，將檢查結果記錄至CT檢查組數據；然后進行核磁共振成像檢查，把結果記錄聯合組數據；并實施實驗室病理檢查，以病理檢測結果做金標準，確定檢查結果準確率。①多層螺旋CT檢查具體操作：電流設置為250 mA，電壓為120 KV，窗口的寬度為180，窗位為50，層厚為5 mm，層間距為5 mm；檢查前服用1 000 mL左右的水，靜脈注射碘海醇75 mL，注射流速為2.5 mL/s，注射完成后，分別在20～30 s、50～60 s、300 s三個不同的時間段進行膈頂上緣至髂骨上緣為范圍的多層螺旋CT掃描；并掃描動脈期、門靜脈區，所有掃描完成后將參數設置為1.25 mm。②核磁共振成像掃描具體操作：檢測回波時間設置為4.5 s，重復時間為1 900 ns，激勵次數10次，層厚為8 mm，層距為1 mm，視野為40 C，矩陣設置為250×160，運用T1加權項進行檢測，運用T2加權項定位軸位快速自旋回波，檢測時要告訴患者屏住呼吸，時間約為5 s左右，之后采用4d THRIVE進行掃描，掃描時會出現6個動態，每個持續時間約為5 s，具有100層圖像；掃描前，注射20 mL釓噴葡胺，注射完成后，分別在20 s、45 s以及300 s進行病灶部位掃描；通過計算機生成圖像，確認檢查結果。對比CT檢查組以及聯合組檢查效果。

觀察指標：觀察經過多層螺旋CT檢查和多層螺旋CT結合核磁共振成像檢查的準確率，分析檢查結果。觀察兩種檢查方式下兩組影像學表現，觀察記錄兩組出現膽囊壁水腫及增厚、肝臟門靜脈周圍水腫、食管靜脈曲張以及小腸管壁增厚等影像學表現情況。

統計學處理：數據使用SPSS21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

接受多層螺旋CT檢查準確率為79.62%，聯合組檢查準確率為93.21%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組影像學表現：所有患者在經過多層螺旋CT以及核磁共振成像檢查后均呈現肝臟體積增大以及肝腹水現象，肝段存在受壓狀況，但是輕重不一，未見側支循環。兩組肝臟門靜脈周圍水腫、膽囊壁水腫及增厚、食管靜脈曲張以及小腸管壁增厚等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

當前尚不明確肝小靜脈閉塞癥的發病原因，但是大部分存在腹部放射性、造血干細胞移植等治療方式。這些治療手段會損傷肝臟小靜脈，進而對正常生理功能造成影響，使肝臟小靜脈中沉積眾多纖維蛋白，從而影響了肝小靜脈的正常循環功能，肝組織不能正常引流，右上腹可出現鈍痛、隱痛等病癥，還可伴隨有黃疸、肝掌和腹瀉等癥狀。多層螺旋CT掃描速度快、節約造影劑、無層間隔大小約束以及無重建次數限制，可以提高結果質量。但是在實際操作過程中，造影劑的種類和劑量選擇、患者配合度、醫護人員專業度和責任心均會影響檢查結果，讓檢查結果產生一定的偏差。核磁共振成像檢查方式的分辨力較高，各種參數均能夠作為成像的依據，調節磁場來進行剖面的確定，并且電離輻射對人體損傷小，但是掃描時間較長，并且在肝臟以及胰腺等部位的檢測準確率較低。兩種方法均各有優點和缺點，但多層螺旋CT結合核磁共振成像在肝小靜脈閉塞癥診斷中可以做到優劣互補，提高診斷準確率，做到早發現早治療。