C反應蛋白和中性粒細胞/淋巴細胞比值預測血吸蟲性肝硬化患者感染并發癥及預測短期生存率的價值分析

顧體梅

314100嘉善縣第一人民醫院消化內科

血吸蟲性肝硬化失代償期患者免疫力較差，容易在細菌侵襲下發生感染，進而誘發炎癥反應，嚴重影響了患者的生命安全，與短期生存率以及預后有著密切關聯[1]。為此，本次研究選取2016年7月-2018年6月收治的73例血吸蟲性肝硬化患者進行觀察，采取C反應蛋白(CRP)和中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)預測血感染并發癥及短期生存率。詳細報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治血吸蟲性肝硬化患者73例，男41例，女32例；年齡60.328～77.94歲，平均(63.53±4.84)歲。

納入標準：①均符合血吸蟲性肝硬化臨床診斷；②血小板計數＜100 000/m3。

排除標準：①肝癌病史；②嚴重肝外惡性腫瘤疾病；③肝內外膽管結石。

方法：觀察患者有無感染，收集腹腔積液、痰液、尿培養液等作為檢查項目，常規體格檢查，包括利用血細胞計數的實驗室檢查(C反應蛋白、中性粒細胞/淋巴細胞比值)以及胸部X線檢查，C反應蛋白試劑及免疫比濁法進行檢查。NLR值顯示為清晨靜脈血檢測中性粒細胞計數、淋巴細胞計數。給予感染患者常規治療，主要根據細菌檢查結果進行針對性用藥。此外統計患者入院1個月后短期生存率。根據患者有無發生感染進行針對性分組，顯性感染者作為觀察組，未感染者作為對照組。

統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組CRP值以及NLR值對比：觀察組淋巴細胞計數、中性粒細胞計數以及NLR值均與對照組有明顯差別，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

CRP值以、NLR值與短期生存率分析：觀察組死亡2例，對照組無死亡病例，統計學分析發現NLR值升高是死亡的獨立風險因素，多因素分析差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

近年來對血吸蟲性肝硬化的研究越來越深入，發現該病患者免疫功能下降較為明顯，普遍存在慢性感染情況，并且在T淋巴細胞增殖分化能力降低時CD4、CD3表達量增多，進而誘使體內B淋巴靶細胞克隆大量增生，進而產生較多可誘發急性失代償癥狀的炎癥介質，實驗發現慢性感染狀態下體內CD4、CD3、白細胞介素-6炎癥因子等表達水平異常，容易過度活化，而此時淋巴細胞計數降低、CRP值升高，提示體內免疫功能紊亂并有可能發生炎癥反應綜合征，使患者死亡風險顯著增加[2-3]。

表1 兩組血吸蟲性肝硬化患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組血吸蟲性肝硬化患者臨床指標比較(±s)

組別 n 淋巴細胞計數(%/wbc) CRP 中性粒細胞計數(%/wbc) NLR 白細胞計數(千個/mm)觀察組 24 17.4±9.28 34.6±13.8 71.3±11.2 8.1±1.9 5.7±3.7對照組 49 24.2±7.48 14.5±9.4 65.4±15.4 4.8±1.7 6.8±3.9 t 13.494 15.486 15.712 8.499 0.842 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.274

CRP值是反應體內炎癥反應的重要指標，是人體重要的急性時相反應蛋白，在白細胞介素-6等促炎癥因子表達時生成，是反映血吸蟲性肝硬化患者感染的重要因素。并且據有關研究報道，CRP的表達水平與HCC惡性腫瘤進展有著密切關聯[4]。本次研究表明，感染患者體內CRP明顯高于未感染，提示憑借CRP有預示炎癥反應的作用，對制定治療方案的有重要意義。NLR值是一種與CRP一樣可預測炎癥反應的指標，肝硬化增加了全身炎癥反應的診斷難度，而血吸蟲性肝硬化患者感染癥狀不典型卻有著較高發生率，此時憑借NLR值可有效預測有無感染的發生，白細胞在肝硬化患者中普遍呈低表達狀態，與脾功能亢進有著密切關聯，但在炎癥反應發生后可加強白細胞的表達，檢測白細胞計數明顯增加，但是本研究顯示單純白細胞的檢測并不能有效預測感染，而憑借脾臟淋巴細胞凋亡、中性粒淋巴細胞凋亡受抑制的感染早期特點，計算NLR值可有效反應肝硬化感染[5]。本次研究結果表明，觀察組NLR值明顯高于對照組，且多因素分析其是影響肝硬化患者短期生存率的重要風險因素。

表2 CRP值、NLR值與短期生存率分析(±s)

表2 CRP值、NLR值與短期生存率分析(±s)

變量 β值 SE RR P淋巴細胞計數升高 0.410 0.023 1.203 0.028 CRP值升高 1.252 0.225 1.705 0.060中性粒細胞計數升高 0.621 0.102 1.369 0.108 NLR值升高 0.519 0.007 1.468 0.140

綜上所述，NLR值、CRP值可預示吸蟲性肝硬化患者有無發生感染，并且NLR值是影響短期生存率的重要風險因素。