化痰清肺煎劑治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床觀察

鄭延龍

300193天津中醫藥大學第一附屬醫院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡稱慢阻肺，以持續性呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難)和不可逆的氣流受限為主要特征，是一種可以預防和治療的疾病[1]。2018年由王辰院士領銜的中國肺部健康研究在Lancet上發表研究成果顯示：我國≥20歲人群中COPD患病率為8.6%，依此估算我國有近1億COPD患者[2]。AECOPD是指COPD患者呼吸系統癥狀出現急性加重超出日常的變異，并且導致需要額外藥物治療，典型表現為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和(或)出現膿性痰[3]。AECOPD是引起COPD患者死亡的主要原因之一，也是醫療費用支出的主要部分。因此，控制COPD急性加重，對于維護患者健康、改善生活質量、降低經濟壓力具有重要作用。采取清肺化痰煎劑治療痰熱壅肺型AECOPD，收到良好效果，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治AECOPD痰熱壅肺型患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡54～78歲，平均(67.91±8.35)歲；病程8～30年，平均(16.27±4.73)年；中度24例，重度16例。觀察組男21例，女14例；年齡52～76歲，平均(66.13±8.16)歲；病程8～28年，平均(15.43±4.62)年；中度19例，重度16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷及分級標準：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標準，由中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定。AECOPD診斷標準：依據《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》(2017年更新版)制定。中醫辨證標準參照《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》(2011年版)制定[4]。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，★★P＜0.05。

組別 n 時間 咳嗽 喘息 咳痰對照組 35 治療前 2.31±0.35 2.41±0.33 2.85±0.46治療后 1.82±0.27★ 1.52±0.24★ 1.63±0.31★觀察組 35 治療前 2.29±0.38 2.38±0.35 2.81±0.51治療后 0.73±0.15★★ 0.63±0.12★★ 0.51±0.24★★

研究方法：兩組患者入院后據實際情況常規給予抗感染、解痙平喘、化痰及低流量吸氧等常規藥物對癥治療。觀察組常規治療基礎上加用清肺化痰煎劑進行治療：炙麻黃9 g，生石膏、瓜蔞、蘆根、丹參各30 g，杏仁、厚樸、黃芩、半夏、地龍、甘草各10 g，橘紅6 g。由制劑室制成150 mL/袋煎劑，150 mL/次，2次/d，7 d為1個療程。

觀察指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)相關章節內容制定[5]。⑴單項癥狀療效判定標準：①臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度；②顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音明顯減輕；③有效：咳、痰、喘癥狀好轉，肺部哮鳴音減輕；④無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，癥狀及哮鳴音加重。結果為單項癥狀評分，故此處要說明咳痰喘改善的積分情況。⑵療效判定標準：①臨床控制：證候積分減少≥95%，臨床癥狀或體征完全消失；②顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀和體征顯著改善；③有效：證候積分減少≥30%，癥狀、體征好轉；④無效：證候積分減少＜30%；癥狀、體征未見顯著改善，甚或加重。

統計學方法：無統計學軟件計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后中醫證候評分比較：兩組治療前咳痰、喘息和咳嗽評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后上述指標顯著優于對照組，且兩組均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD具有患病人群廣泛、遷延難愈、反復加重的特點。AECOPD最常見的誘因為呼吸道感染，臨床表現為喘息、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變等。COPD為現代醫學診斷，根據AECOPD的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇。中醫學認為，COPD多為本虛標實，穩定期以本虛為主，急性加重期以標實為主。AECOPD主要病理因素為痰和熱，感染等因素導致氣道痰液增加、痰液黏稠、痰色變黃，或伴有身熱，這些均是中醫痰熱的表現。痰阻氣道，壅塞不利，氣機不暢，郁而發熱；熱灼津液，痰液膠結黏稠，加重了氣道阻塞。痰熱相互影響、相互促進，貫穿了AECOPD的整個病程，痰熱交阻，久可致瘀。基于COPD急性加重期的病機特點，臨床上常采用清肺化痰煎劑進行治療。該方以《麻杏甘石湯》為基礎方，輔以黃芩、瓜蔞、厚樸，具有宣肺泄熱平喘之功；揉和二陳湯中半夏、橘紅以加強祛痰之力，蘆根防燥、熱傷津，地龍、丹參以活血通絡平喘，諸藥合用，共達清肺、化痰、通絡、平喘之用。

清肺化痰湯為我院院內制劑，臨床應用多年，效果較好。本研究顯示，清肺化痰煎劑聯合基礎治療，較單純基礎治療，對AECOPD咳嗽、咳痰、喘息等癥狀改善明顯，提高治療率，改善患者生活質量。其作用機制可能與降低氣道炎癥、改善氣道黏液高分泌狀態等有關，值得進一步探討。