瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血氣胸療效觀察

羅軍民

409800重慶市酉陽縣人民醫院胸心外科

收治肋骨骨折合并血氣胸患者83例，開展臨床治療分析，報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治肋骨骨折合并血氣胸患者83例，均充分、全面了解本研究相關情況，并且得到本院倫理委員會的批準與認可。(1)納入標準：①結合臨床表現、受傷表現、影像學檢查等確診肋骨骨折合并血氣胸。②依從性良好，配合治療工作的開展。(2)排除標準：①合并精神異常、身心障礙、溝通障礙者。②處于妊娠期、哺乳期女性。③合并胸腔臟器損傷者。隨機分為兩組，對照組40例，男21例，女19例；年齡25～63歲，平均(42.36±4.11)歲。觀察組43例，男22例，女21例；年齡22～67歲，平均(43.08±3.99)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均接受止痛、抗感染等治療。①對照組：對于僅出現一根肋骨骨折且無錯位的患者，固定好骨折部位，結合患者個體情況，痊愈后進行拆除。針對多根肋骨骨折患者，對于合并反常呼吸患者需用厚棉墊加壓包扎，向外牽引肋骨2周。對于少量合并血胸患者使用穿刺抽液法，對于合并中量或大量血胸者可考慮采用胸腔閉式引流術，嚴重者可需要考慮開胸術。對于合并氣胸的患者，肺壓縮在20%以下進行動態觀察，肺壓縮處于20%～40%考慮采取胸腔穿刺抽氣，肺壓縮＞40%以及反復抽氣效果不佳的患者采用胸腔閉式引流。⑵觀察組在上述治療措施的基礎上，聯合瓜蔞枳殼二陳湯加味：瓜蔞、丹參各12 g，枳殼、法半夏、葶藶子、茯苓、桃仁各10 g，桔梗、青皮、陳皮、紅花各6 g，甘草3 g，加水煎煮最后留汁400 mL，1劑/d，分兩次服用，連續服用14 d。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

觀察指標：對比兩組臨床療效，療效判定標準[1]：①痊愈：經影像學檢查，骨折對位滿意，胸腔無氣體、無積液，心肺功能正常，局部疼痛消失。②好轉：經影像學檢查，骨折對位良好，胸廓擠壓征(+)，心肺功能有所改善，局部有輕微疼痛。③未愈：經影像學檢查，骨折愈合情況不佳，局部腫痛未出現明顯好轉，胸廓擠壓征(+)。總有效率=痊愈率+好轉率。對比兩組治療前后血氣指標、肺功能指標、血漿黏度。

統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：對照組痊愈率為47.5%(19/40)，低于觀察組的74.42%(32/43)，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組血氣指標、肺功能指標、血漿黏度比較：兩組治療前血氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)血漿黏度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后PCO2、PO2、FEV1/FVC、血漿黏度均比治療前有所改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀 察 組 治 療 后PCO2、PO2、FEV1/FVC、血漿黏度改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中醫治療肋骨骨折合并血氣胸患者，主要以行氣活血、除痰化瘀為主[2]。在西醫治療的基礎上聯合中醫治療，瓜蔞枳殼二陳湯中的君藥瓜蔞可起到清熱化痰、理氣寬胸的功效，枳殼、桔梗可行氣寬胸、修復肺部損傷[3]，法半夏可燥濕化痰，青皮行氣止痛，茯苓健脾滲濕，利用中藥湯劑有效改善患者局部微循環，加速肺部損傷的修復[4]。本次研究結果顯示，患者的臨床癥狀有明顯改善，觀察組PCO2、PO2、FEV1/FVC、血漿黏度均比治療前有改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后的PCO2、PO2、FEV1/FVC、血漿黏度改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上聯合瓜蔞枳殼二陳湯加味對肋骨骨折合并血氣胸患者進行治療，臨床療效良好，可有效改善患者血氣指標、血液指標，值得臨床應用與推廣。

表2 兩組血氣指標、肺功能指標、血漿黏度比較(±s)

表2 兩組血氣指標、肺功能指標、血漿黏度比較(±s)

?