中醫綜合療法治療中風后吞咽障礙的效果觀察及研究

黃楚瓊 羅逸龍

515162廣東省汕頭市潮陽區關埠鎮中心衛生院中醫科1

515071廣東省汕頭市濠江區廣澳街道社區衛生服務中心中醫科2

吞咽障礙為中風常見的一種并發癥，中風急性期一般有45%的患者會合并吞咽障礙。吞咽障礙還可引發其他并發癥，比如營養不良、吸入性肺炎等，嚴重威脅生命安全[1]。臨床常采取藥物治療以及康復訓練改善吞咽障礙，而在此基礎上加入針灸等中醫治療方式并獲得理想效果，現整理報告如下。

資料與方法

2013年12月-2018年11月收治中風后吞咽障礙患者42例，按收治時間分為兩組，各21例。對照組男10例，女11例；年齡53～78歲，平均(65.3±6.2)歲。研究組男13例，女8例；年齡55～75歲，平均(64.9±7.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中西醫對于中風后吞咽障礙診斷標準；②經頭顱CT或MRI診斷后進一步證實；③神志清晰，可理解簡單指令，可配合完成調查；④洼田飲水試驗≥3級；⑤無發熱及肺部感染，生命體征穩定；⑥病程≤6個月；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重精神障礙，無法開展交流；②有藥物過敏史；③有心肝腎器質性疾病、全身系統血液性疾病；④明顯口腔疾病；⑤不同意本次治療方法。

方法：對照組采用一般治療+康復訓練方式，主要治療藥物為舒血寧注射液以及腦蛋白水解物，同時兼并康復訓練。使用冰棉簽擦患者軟腭、扁桃體以及舌根等部位，20下/次，然后指導患者嘗試進行吞咽動作，之后行舌部訓練。訓練過程中患者向前方、側方反復伸展并使用冰袋貼敷其面頰部位，指導完成閉嘴、張口等動作。指導患者進行進食訓練，進食過程中頭部稍微向前傾，進食過程中勺子接觸舌體表面，刺激吞咽反應。

研究組在此基礎上加入中醫綜合治療：①服用補中益氣湯，藥物組方：黨參30 g，當歸、法半夏、石菖蒲、郁金各15 g，北黃芪45 g，遠志、炙甘草各5 g，柴胡、砂仁各10 g，若痰熱較重，舌苔黃膩，加膽星5 g，竹茹10 g；若風痰明顯，流涎不止，加白附子5 g，全蝎3 g，白僵蠶10 g；若血瘀明顯，加紅花5 g，桃仁5 g；若有風陽，頭痛頭暈，脈弦，加鉤藤10 g，夏枯草10 g，石決明30 g。以上藥方用500 mL清水煎煮成200 mL，分早晚服用。②針灸選擇穴位：風府、地倉、合谷、三陰交、下關、廉泉等穴位，采取平補平瀉方法針刺，出現酸、麻、脹等感覺為度，留針時間為20～30 min。兩組均治療4周，治療后判定療效。

觀察項目[2]：①VFSS評分：在X線透視基礎上讓患者吞造影劑，觀察造影劑在口腔、咽喉以及食管停留時間，得分為0～10分，得分越低說明吞咽障礙越明顯。②洼田氏飲水試驗：患者端坐，飲用30 mL溫開水，一次性飲用完畢無嗆咳為1分；分2次飲用，無嗆咳為2分；可一次性飲用完畢但有嗆咳為3分；2次飲用完畢有嗆咳為4分；嗆咳頻繁，無法飲用完畢為5分。記錄治療過程中發生吸入性肺炎情況。

統計學方法：數據應用SPSS20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VFSS評分比較：兩組治療前VFSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗得分比較：兩組治療后洼田氏飲水試驗得分均降低，研究組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者吸入性肺炎發生率比較：對照組發生吸入性肺炎5例，發生率為23.8%(5/21)；研究組發生吸入性肺炎1例，發生率為4.8%(1/21)；組間差異有統計學意義(χ2=6.38，P=0.016)。

表1 兩組患者治療前后VFSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VFSS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對照組 2.40±0.32 6.35±0.46觀察組 2.56±0.45 7.06±0.51 t 0.68 2.01 P 0.067 0.037

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗得分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗得分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對照組 3.86±0.55 2.35±0.22觀察組 3.62±0.57 1.01±0.27 t 0.73 2.09 P 0.065 0.033

討 論

吞咽障礙主要發病機制為中風后人體的腦實質發生出血或缺血缺氧等，導致雙側上肢神經元受損，出現功能性減退、中樞性癱瘓等，最后出現吞咽障礙。中醫認為吞咽障礙主要病根在于腦部，因經氣不足、風火痰瘀滯咽關引發，因此治療原則主要為通經絡以及調和氣血。此外也有研究認為中風主要是由于腎虧虛，中風后患者偏癱在床，導致運動無力，并且臟腑功能減退，臟器無法運行津液，致使其滯留成痰。本次研究，在常規西藥以及康復訓練外加入中醫綜合治療方式，給予補中益氣湯口服，加減治療，該湯劑中的黃芪、白術以及黨參等具有補氣、祛痰效果，郁金、石菖蒲等化痰開竅，遠志、砂仁等祛風通絡，配以甘草調和，諸藥聯合使用后具有補而不滯、溫而不燥等效果；針灸選取穴位中，風府、地倉、下關等是治療中風閉不開的主要穴位，針刺以上穴位后具有通經絡、調和內臟等功效[3-4]。

洼田氏飲水評定量表評價吞咽障礙歷史悠久，臨床應用廣泛，并且操作簡單；VFSS被認為是評價吞咽障礙的金標準，可準確直觀評估口腔、吞咽部位以及食管的吞咽情況。本次使用以上量表共同評價治療情況，結果顯示采用中醫綜合治療的研究組吞咽障礙改善程度明顯優于對照組，說明該種治療方法效果顯著，可明顯改善吞咽障礙；此外研究組吸入性肺炎發生率明顯低于對照組，主要為吞咽障礙改善后，吞咽可控程度高，可降低誤吸等不良事件發生，本次研究結果與相關報道基本一致[5]。總之，對于中風后吞咽障礙患者在常規治療基礎上使用中醫綜合治療法可提高療效，改善生活質量，值得推廣使用。