張氏頸部“七線五區十二穴”理筋手法治療頸性失眠的臨床研究

豆以彪 張振宇(通訊作者) 徐佳音 王成遠 范肅

102600北京藏醫院骨科

失眠在中醫中又稱為不寐，指患者入睡困難、總睡眠時間不足、較長時間或反復覺醒、影響正常生活和工作[1-2]。長期失眠常導致個體、心理、社會功能等各方面損害，從而影響生活和工作質量。在失眠患者中，頸性失眠占很大的比例，尤其是在現代年輕群體中，呈現增長趨勢。頸性失眠是由于頸椎病變引起的睡眠障礙，頸椎過早退變、頸椎失穩、頸椎骨質增生、頸椎間盤突出、小關節錯位、勞損等因素導致頸椎骨性結構改變、頸部交感神經受壓、椎動脈攣縮、腦供血不足，進而加大大腦的興奮性，從而造成睡眠障礙[3-4]。張氏頸部“七線五區十二穴”理筋手法在治療頸性失眠方面，取得了很好的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治頸性失眠患者30例，隨機分為兩組，各15例。試驗組男6例，女9例；年齡(44.33±9.66)歲；病程(7.20±3.36)個月。對照組男8例，女7例；年齡(44.53±9.76)歲；病程(5.73±3.97)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考《中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠診斷標準與《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準擬定[5-6]：⑴臨床癥狀：輕度失眠患者入睡比較困難或睡后容易醒；重度失眠患者甚至徹夜難眠，伴有頸肩部疼痛、枕部疼痛、背部疼痛，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、健忘、多夢、眼部不適、耳鳴、手麻等癥。⑵體征：頸肩背酸痛不適、頸椎椎體棘突兩側壓痛明顯、肩背部、兩側肩胛內緣壓痛明顯。⑶輔助檢查：①頸椎X線片顯示：頸椎順列可、生理曲度變直或消失、頸椎局部骨質增生、項韌帶有鈣化、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生、椎間隙狹窄、頸椎失穩、環齒關節不對稱等。②頸椎MRI示：頸椎間盤膨出或突出。

納入標準：①符合上訴診斷標準；②年齡20～60歲，性別不限；③病程1年以內；④知情同意且自愿參加本研究。

排除標準：①失眠不是頸椎病引起；②病程1年以上；③伴有頸椎骨折、結核、腫瘤、嚴重骨質疏松、頸椎術后等手法禁忌；④孕產期及哺乳期；⑤合并有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統等病癥；⑥精神疾病。

治療方法：①試驗組采用張氏頸部“七線五區十二穴”理筋手法[7]，具體方法：手法主要采用撥揉法，先撥揉頸部督脈線，即撥揉項韌帶；然后沿頸旁1線撥揉，用力方向是沿斜方肌的外緣朝向對側偏前，力量應滲透達到頭半棘肌層面；撥揉頸旁2線，用力方向是在斜方肌與胸鎖乳突肌兩條肌肉的間隙內用力滲透并朝向對側，并且撥揉枕骨下肌、頭夾肌、肩胛提肌；撥揉頸旁3線，用力方向是沿胸鎖乳突肌后緣頸椎橫突的后結節處朝向對側偏前，手法上主要采用撥揉法、按壓法、叩擊法。肩胛五區撥揉法：以拇指或肘尖尺骨鷹嘴處撥揉肩胛五區的肌肉起止點和筋膜痛點。手法點按或點揉風池、頸根、肩井、天宗、天髎、肩外俞穴均左右各1個共12穴，即頸部十二穴。隔日1次，連續治療2周。②對照組：每晚睡前30 min口服舒樂安定片1 mg。兩組均連續治療2個療程，1周為1個療程。

觀察指標：⑴療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》失眠癥療效標準制定[8]：①痊愈：臨床癥狀明顯改善或基本消失，睡眠時間恢復正常或夜間有效睡眠時間達到6 h。②顯效：臨床癥狀明顯減輕，有效睡眠時間增加到3 h。③有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加未達到3 h。④無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，睡眠時間未有明顯增加或降低。總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷總例數×100%。⑵PSQI評分[9]：主要從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個方面進行睡眠質量評估；每個評分項為0～3分，累積總分范圍為0～21分，累計總分越高表示睡眠質量越差。

統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者治療前后PSQI評分比較：試驗組PSQI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

注：兩組比較，P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后試驗組 15 17.60±2.56 6.27±1.16對照組 15 16.87±2.42 8.07±0.88

討 論

失眠在現代社會中非常常見，由于現代社會生活、工作節奏較快，人們精神壓力大，生活習慣不規律、不健康，很容易出現失眠癥狀，嚴重影響了人們的日常生活及身體健康。失眠的臨床病機病因比較復雜，主要是由于機體陰陽失衡、臟腑功能失調等因素導致。《素問·逆調論》云：“陰陽逆，不得從其道，故不得臥。”張氏頸部“七線五區十二穴”的理筋手法是張振宇教授在臨床中治療頸源性疾病手法操作中總結出的一套臨床理筋手法，應用該方法治療頸性失眠取得了很好的臨床效果。

頸性失眠在臨床上比較常見，由頸椎病引起的失眠多由于頸部肌肉勞損、小關節錯位、骨質增生等對椎動脈、頸部交感神經節等的壓迫和刺激而導致了腦部供血不足，致使大腦中樞神經的興奮性增高或植物神經中樞功能異常而導致失眠[10]。依靠藥物很難達到很好的治療效果，而且長期服用西藥治療失眠易致藥物依賴、成癮和藥物耐受，而且不良反應較大。

張氏頸部“七線五區十二穴”理筋手法治療頸性失眠上能起到緩解局部肌肉的疲勞損傷，調整頸部錯位的小關節，解除對椎動脈、交感神經的刺激或壓迫，改善腦供血，降低腦神經的過度興奮，達到改善睡眠的臨床效果。尤其在推拿頸肩背部時，肩頸背能夠得到充分的放松，加強了腦部的血流量，達到緩解和消除腦部的緊張和過度的興奮，從而起到了治療失眠的作用[11]。經過2周治療后，兩組患者均較治療前有改善，且試驗組較對照組改善更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.01)。本研究表明，張氏頸部“七線五區十二穴”理筋手法治療可以明顯改善失眠癥狀，且無不良反應，臨床治療安全性高，值得廣泛推廣和應用。