椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎退行性改變的療效觀察

朱曉鏑

401420重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科

多節(jié)段頸椎退行性疾病為3個(gè)及以上的頸椎節(jié)段出現(xiàn)退行性椎管狹窄、脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化疾病。該疾病發(fā)病時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)多已進(jìn)入嚴(yán)重期，需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。椎管擴(kuò)大成形術(shù)是其主要臨床手術(shù)方案，安全性高[2]。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治多段頸椎退行性改變患者68例，隨機(jī)分為兩組。單開門組30例，男19例，女11例；年齡42～69歲，平均(55.97±6.86)歲。雙開門組38例，男24例，女14例；年齡40～70歲，平均(55.78±6.79)歲。

治療方法：采用合適的方式對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，取俯臥位，三釘式頭架固定，在胸腹部墊一合適厚度的軟墊進(jìn)行保護(hù)，切口選擇頸椎后正中位置[3]。兩組患者均充分暴露擬行擴(kuò)大成形椎體的椎板、關(guān)節(jié)突、棘突及橫突。①單開門組：開門側(cè)選擇在神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重或病癥嚴(yán)重側(cè)，在兩側(cè)椎板小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣使用魔鉆進(jìn)行開槽，門軸為對(duì)側(cè)，開門寬度為1.0～1.5 cm。若出現(xiàn)神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，需對(duì)其進(jìn)行減壓，使其充分松解。在開門側(cè)使用鋼板固定或使用絲線對(duì)椎板和棘突固定在門軸側(cè)，把咬除的椎板和棘突制成火柴棍樣的骨塊，并植在門軸的骨槽中[4-5]。②雙開門組：將C3和部分T1棘突和椎板及C4～7棘突末端咬除，將C7～T1椎管內(nèi)硬膜囊顯露出來。由C7～T1硬膜外腔向頭端插入1根中空硅膠導(dǎo)管，由C3～4間后方硬膜囊外穿出，將線鋸置入導(dǎo)管，將棘突鋸開。開槽位置選在兩側(cè)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，從斷面將棘突撐開器插入，將椎板向兩側(cè)打開，將內(nèi)膜外粘連進(jìn)行分離處理。使用相關(guān)設(shè)備在C4、C5、C6兩側(cè)棘突中點(diǎn)各鉆一孔，在各棘突間置入人工骨并固定。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 隨訪時(shí)間(月)單開門組 30 143.5±68.8 129.8±20.3 28.3±6.1雙開門組 38 196.1±75.0 151.4±30.7 28.9±5.7 t-2.898 -2.999 -1.628 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后20周 改善率(%)單開門組 30 11.7±2.1 13.5±1.7 14.6±1.4 15.2±1.0 66±18雙開門組 38 11.4±2.2 12.8±2.0 14.1±1.5 14.7±1.2 58±27 t-1.727 -1.158 -1.748 -1.806 -1.501 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

治療效果評(píng)定：兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算改善率。改善率在75%以上為優(yōu)，50%～75%為良，25%～49%為可，25%以下為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：單開門組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于雙開門組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較：兩組患者術(shù)后1周、4周、20周JOA評(píng)分與術(shù)前相比明顯改善，兩組術(shù)后1周、4周、20周JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

多節(jié)段頸椎退行性疾病患者多出現(xiàn)走路不穩(wěn)、四肢張力異常、肢體麻木及雙手活動(dòng)能力下降等神經(jīng)問題，臨床最有效的治療方法為手術(shù)治療，通過手術(shù)的方式將脊髓壓迫祛除，對(duì)神經(jīng)功能問題進(jìn)行有效的控制，提高脊椎穩(wěn)定性。目前，主要的手術(shù)方式有椎管成形術(shù)和椎板切除術(shù)。近年來，椎管擴(kuò)大成形術(shù)已逐漸得到臨床廣泛認(rèn)可，該手術(shù)方法是以擴(kuò)大椎管的方式對(duì)脊髓進(jìn)行減壓，改善使其血供能力，逐漸恢復(fù)脊髓功能。該手術(shù)方式有單開門和雙開門兩種開門方式，本文就此對(duì)這兩種開門方式進(jìn)行了分組研究。通過對(duì)兩組手術(shù)前后進(jìn)行JOA評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后JOA評(píng)分均有明顯改善，但兩組間術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)JOA評(píng)分差異較小。通過對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單開門手術(shù)方式可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量。另有研究發(fā)現(xiàn)，雙開門手術(shù)方式遠(yuǎn)期肩頸軸性癥狀發(fā)生率的控制情況要明顯優(yōu)于單開門方式。

綜上，在椎管擴(kuò)大成形術(shù)在多段頸椎退行性改變的治療中，單開門手術(shù)方式可有效縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量。雙開門手術(shù)方式在遠(yuǎn)期肩頸軸性癥狀發(fā)生率控制方面具有較好的效果。因此，選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)綜合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。