鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的應(yīng)用與適宜劑量研究

孔偉英

558000貴州省黔南州都勻市人民醫(yī)院，貴州黔南

肺炎為臨床常見病、多發(fā)病，老年人為罹患該疾病的高發(fā)群體。發(fā)生肺炎后，通常存在體溫上升、呼吸不暢以及反復(fù)性咳嗽等臨床表現(xiàn)，其在一定程度上對患者的身心健康造成影響，如果情況嚴重，還會威脅病患生命安全[1]。現(xiàn)如今臨床對于此類疾病的治療，通常以抗菌、抗炎、解除呼吸道梗阻、去痰霧化治療等。鹽酸氨溴索為治療肺炎的常用藥物。此類藥品能夠有效稀釋痰液黏度，加速分泌物溶解。有文獻證實[2]，不同劑量鹽酸氨溴索在治療老年肺炎中的效果也存在一定差異。2016年9月-2018年9月收治老年肺炎患者208例，全面分析鹽酸氨溴索輔助治療肺炎的適宜劑量，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治老年肺炎患者208例，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查符合肺炎臨床診斷標準；排除對鹽酸氨溴索過敏、肝腎功能不全、其他器官器質(zhì)性病變、臟器功能嚴重受損、精神疾??；其中男109例，女99例；年齡61.78～86.4歲，平均(70.23±3.15)歲；隨機分為兩組，各104例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入院后，均接受常規(guī)化藥物治療；結(jié)合痰液細菌實驗報告，予以抗生素治療；同時使用劑量不同的鹽酸氨溴索輔助治療。①對照組使用劑量為30 mg，加入到濃度為0.9%NS溶液50 mL內(nèi)，稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療6～8 d。②觀察組使用劑量為60 mg微量泵靜脈推注每12 h 1次(60 mL/h)鹽酸氨溴索，連續(xù)治療6～8 d。

表1 兩組患者治療效果比較情況(n)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前相比，★P＜0.05；與治療后對照組相比，★★P＜0.05。

組別 n 時間 痰液TNF-α(pg/L) 痰液IL-8(pg/L) 血清CRP(mg/L)觀察組 104 治療前 3852.25±362.51 317.25±25.36 8.75±1.86治療后 2563.39±345.26★★ 155.24±26.34★★ 6.45±1.33★★對照組 104 治療前 3885.26±352.26 317.25±25.63 8.67±1.82治療后 3092.36±285.24★ 280.24±21.97★ 7.86±1.48★

觀察指標：①分析兩組治療效果；②分析兩組治療前后炎癥因子水平改變情況。

療效判定標準：本實驗利用衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于老年肺炎臨床治療標準，對治療效果進行全面分析[3]。①顯效：患者經(jīng)治療后，既往臨床癥狀全部消失，體溫恢復(fù)至正常標準，白細胞計數(shù)轉(zhuǎn)歸，痰細菌培養(yǎng)為陰性。②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降，白細胞計數(shù)明顯改善，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰蛉蹶栃浴＂蹮o效：未達到上述治療標準?？傆行?(顯效+有效)/104×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者炎癥因子水平比較：兩組治療前痰液內(nèi)IL-8、TNF-α以及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后IL-8、TNF-α以及CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

現(xiàn)如今我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，在這種情況下，老年肺炎發(fā)生概率有所上升，因疾病所導(dǎo)致的病死率也明顯增加，引流不暢以及痰液增多為引起疾病加重和死亡的重要因素。所以，在使用抗生素治療的同時，使用有效藥物全面促進痰液排出，對促進疾病轉(zhuǎn)歸，有著相當重要的現(xiàn)實意義。

鹽酸氨溴索為一類臨床常用動力性祛痰藥物，具體作用機制為：①能夠全面恢復(fù)肺部彈性、稀釋痰液黏稠度，加大膠溶層深度。有助于肺部發(fā)揮纖毛功能，令痰液更加容易排出。②能夠有效緩解支氣管高反應(yīng)性，積極刺激肺泡細胞和加速分泌肺表面活性物質(zhì)，全面預(yù)防肺泡萎縮，有助于提升肺臟順應(yīng)度。③可有效抑制脂質(zhì)氧化過程，減少炎癥介質(zhì)白三烯、組織胺等物質(zhì)的釋放，積極緩解了炎癥反應(yīng)程度。

CRP屬于一類急性相蛋白，為非特異性體液免疫的重要組成部分，為早期發(fā)現(xiàn)感染以及指導(dǎo)治療、判定療效的重要指標。痰液中的TNF-α、IL-8屬于重要炎癥因子，在上述物質(zhì)作用下，細胞通透性增加及在炎癥反應(yīng)過程中起到了相當重要的作用。

本次實驗相關(guān)研究，將以上三類炎性因子視為對于治療老年肺炎判定的重要指標。結(jié)果證實，觀察組臨床治療效果、炎癥因子水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。一定程度上證實，對于老年肺炎患者，使用鹽酸氨溴索輔助性治療能夠有效提升臨床治療效果；該治療可以迅速祛痰，隨著藥物劑量的提升，效果愈加顯著。但值得說明的是，倘若超大劑量使用，將會造成諸多不良反應(yīng)。因此，治療時，必須依照實際情況，確定具體給藥劑量，以取得良好的治療效果。

總之，對于老年肺炎患者，使用劑量為60 mg微量泵靜推每12 h 1次(60 mL/h)鹽酸氨溴索治療，能夠取得滿意成效，有助于短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，提升治療效果，縮短治療時間，安全性高，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。