腹腔鏡手術治療老年人膽囊炎膽總管結石的效果分析

朱桔全

410148長沙縣中醫院，湖南長沙

膽囊炎和膽總管結石是兩種不同類型的腹腔疾病，前者指膽囊內有炎癥出現，后者表明有結石在膽總管內出現。兩者既可單獨發病，也可同時存在兩種疾病[1]。膽囊炎及膽管結石患者一旦發病，患者普遍存在上腹部明顯疼痛、消化不良、厭油膩食物等胃腸道反應和黃疸癥狀，對患者身心健康和生活質量構成明顯損傷[2]。目前，臨床多采用手術方式進行該疾病的治療，具體效果因人而異。為深入探討治療該疾病的有效手段，將腹腔鏡手術應用于老年膽囊炎膽管結石患者的治療中，取得了明顯成效，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治老年膽囊炎膽總管結石患者90例，以治療方式分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡60～85歲，平均(71.2±1.6)歲；病程0.8～12.4年，平均(7.6±0.9)年。觀察組男22例，女23例；年齡61～83歲，平均(71.5±1.4)歲；病程1.0～12.8年，平均(7.9±0.8)年。

納入標準：①存在上腹部疼痛、消化不良、厭油膩食物和黃疸等膽囊炎膽結石癥狀。②患者依從性良好，自愿參與。③年齡60～85歲。

排除標準：①凝血功能、造血功能異常者。②心、腦、腎臟等器官功能嚴重異常者。③膽囊炎膽結石手術禁忌證者。④精神病患者或既往有精神病史者。⑤當前處于妊娠或哺乳階段的女性。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

治療方式：均行手術治療方式。①對照組采用開腹式手術，予以全身麻醉，指導患者取平臥位，于右肋下緣行一手術切口，徹底暴露病灶，切除病變部位；術后嚴格觀察恢復情況，給予適量抗生素預防感染。②觀察組采取腹腔鏡膽囊炎膽結石切除術：對患者實施全身麻醉，指導患者在手術床上取平臥位，予以氣管插管，頭部抬高約20°，稍偏于右側；于患者肚臍下方1 cm處行一手術切口，分別在患者右腋前線0.5 cm處和右鎖骨中線作一手術切口，切孔位置在右劍突下1 cm處。置入腹腔鏡，探查患者腹腔形態構造，離斷動脈血管，分離膽囊管；同時用鈦夾夾緊膽囊管近端，剝離膽囊，實施電凝止血措施。待穿刺成功后，在膽總管前壁進行戳孔，在此處行長度約為1 cm的切口，經右鎖骨中線置入纖維膽管鏡；插入膽總管直至手術切口，經膽總管取出結石。若結石較小，不易取出，可插入輸尿管。使用無菌生理鹽水反復沖洗，致使結石破裂分散后被取出。確定患者體內無結石殘留后，在患者膽總管內置入T管，縫合膽總管，在小網膜孔處放置引流管。手術完成后，實施抗感染、止血、止痛措施。

觀察指標[3]：觀察兩組并發癥發生率、治療總有效率和各項臨床癥狀緩解時間。療效判定標準：①顯效：治療后患者膽結石基本清除，血象基本恢復正常，炎癥癥狀基本消失。②有效：治療后，患者體內大部分結石被清除，血象有所好轉，炎癥面積縮小。③無效：治療后，膽結石清除效果不佳，血象未出現明顯變化，炎癥面積縮減不明顯，或病情比治療前更嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組總有效率比較：觀察組總有效率為95.6%，高于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

膽囊炎膽總管結石是普通外科臨床較為常見的疾病類型，具有病程長，反復發作等特點。生活方式和飲食習慣的發展變化使得該疾病發病率呈現明顯上升趨勢，其中女性發病率明顯高于男性。膽囊內出現結石時通常無明顯癥狀，若與慢性膽囊炎合并，便可能出現上腹部飽脹、消化不良等癥狀[4]。以臨床癥狀表現可將膽囊炎膽管結石分為急性期和慢性期2個發展階段，前者以上腹部劇烈疼痛為主要癥狀表現，嚴重時導致患者出現心絞痛癥狀，同時伴隨不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應和發熱、黃疸癥狀；慢性期癥狀往往不明顯，上腹痛可出現程度各異的刺痛感，過度勞累或進食油膩類食物后疼痛感加重。

綜上所述，給予膽囊炎膽總管結石患者腹腔鏡手術，不但能使疾病治療效果得到明顯提升，也在降低并發癥發生率方面發揮著重要作用，同時可緩解臨床癥狀緩解時間，值得在深入研討的基礎上推廣應用。