血塞通注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療腦梗死的臨床療效觀察

周穎 張洪梅

133200吉林省汪清縣醫(yī)院內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)科1

133001延吉泌尿腎病醫(yī)院內(nèi)科2

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，腦梗死是由于腦部供血不足所導(dǎo)致的一種常見的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，近年來腦梗死的發(fā)病率逐年攀升。臨床上若在腦梗死早期對血流進(jìn)行及時恢復(fù)，則可降低神經(jīng)功能的損傷，逆轉(zhuǎn)缺血壞死的腦細(xì)胞，減少腦梗死的致殘率和致死率。然而，多數(shù)患者的腦梗死前驅(qū)癥狀不明顯。為降低腦梗死患者病死率，提高患者生存質(zhì)量，2008年8月-2014年12月收治腦梗死患者106例，應(yīng)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療，與傳統(tǒng)療法進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年8月-2014年12月收治腦梗死患者106例，均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)CT掃描證實診斷。隨機(jī)分為兩組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡46～76歲，平均(54.19±4.34)歲；腦梗死部位：腦干12例，單側(cè)顳頂葉10例，單側(cè)額顳葉8例，丘腦22例；合并糖尿病38例，高血壓病42例，冠心病l9例，高脂血癥24例。觀察組男28例，女25例；年齡44～73歲，平均(55.6±4.71)歲；腦梗死部位：腦干11例，單側(cè)顳頂葉12例，單側(cè)額顳葉7例，丘腦23例；合并糖尿病36例，高血壓病41例，高脂血癥26例，冠心病l7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規(guī)治療，控制血壓、血糖，降脂、抗凝、降纖等綜合治療。①對照組：用血塞通注射液0.4 g分別加入生理鹽水250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，15 d 1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10 mL溶于生理鹽水250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，15 d 1個療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，生活無法自理。②有效：患者生活基本可以自理，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。③顯效：患者生活可自理，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)果比較：治療組顯效34例，有效16例，無效3例，總有效率為94%。對照組顯效30例，有效16例，無效7例，總有效率為87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組耐受性良好，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。見表1。

兩組治療前后ADL評分比較，見表2。

討 論

腦梗死是當(dāng)前中老年人三大主要致死疾病之一。男性發(fā)病率高于女性，50～60歲以上的中、老年是本病的好發(fā)人群。其常合并相應(yīng)的非特異性全身性癥狀或高脂血癥、動脈硬化、高血壓及糖尿病等危險因素。腦梗死是指各種存在相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，其因為腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血性壞死[3]。腦梗死起病急，多在睡眠中或休息時發(fā)病，臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或1～2 d達(dá)到高峰。腦梗死前驅(qū)癥狀無特異性，部分患者可有短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，如一過性肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等。而這些癥狀往往因持續(xù)時間短暫，程度輕微，被患者及家屬忽視。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能密切相關(guān)[4]。急性腦梗死治療其中的一個主要目的為挽救缺血半暗帶，其有2個基本治療途徑：恢復(fù)缺血腦組織的供血和對缺血腦組織實施腦保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦梗死患者以顱內(nèi)中等動脈的硬化和閉塞為主[5]，“時間就是大腦”，臨床上力爭在腦梗死早期及時采用最適當(dāng)?shù)闹委煟委煈?yīng)遵循個體化原則，將血糖控制在7.8～10 mmol/L，避免低血糖。維持較高血壓非常重要。可使缺血區(qū)血液循環(huán)得到改善，從而降低致殘率、致死率，改善患者預(yù)后。

目前對腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究主要包括：①動脈粥樣硬化：腦部動脈粥樣硬化斑塊可致血管狹窄，血栓形成，甚至閉塞，血管遠(yuǎn)端供血區(qū)缺血。②小動脈硬化：長期高血壓或糖尿病引起的小動脈玻璃樣變或動脈粥樣硬化導(dǎo)致的穿支動脈口閉塞引起腔隙性腦梗死。③心源性：最常見是房顫，心內(nèi)膜炎等出現(xiàn)心臟附壁血栓脫落，造成腦栓塞[6]。④血液動力學(xué)異常：低血壓、血流緩慢及抗血栓因素平衡破壞，如血小板釋放的血栓素A2，可導(dǎo)致血管收縮、血栓形成。⑤血液成分變化：紅細(xì)胞過量增多、血液黏滯度增加、高脂血癥和纖維蛋白原增加等均能導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。由此可見，抗血小板聚集是可以控制血栓急性進(jìn)展的。

血塞通注射液中含有三七總皂苷，具有很強(qiáng)的抑制血小板聚集作用，進(jìn)而加快梗死區(qū)的血液供應(yīng)。另外，能增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管，改善血液動力學(xué)，能抑制血栓形成，對缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用[7]。用于中風(fēng)偏癱，瘀血阻絡(luò)證，最終達(dá)到緩解患者腦梗死程度，改善其神經(jīng)功能的目的[8]。曲克蘆丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。本品含有大量活性多肽、多種氨基酸及核酸的代謝產(chǎn)物可進(jìn)入血腦屏障，改善腦內(nèi)能量代謝，使腦組織對葡萄糖的利用增加，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，保護(hù)缺氧的腦組織；改善腦缺血和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受神經(jīng)毒素的損害[9]。研究結(jié)果表明，血塞通注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液能明顯擴(kuò)張腦血管，抗血小板聚集，保護(hù)缺氧的腦組織，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，治療腦梗死安全有效，治療總有效率明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用血塞通注射液。生活質(zhì)量明顯改善，且耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后ADL評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，★P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 53 32.5±21.8 62.5±24.2★△對照組 53 29.4±22.4 46.6±26.4