美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究

張景貴

132000北華大學附屬醫院心血管一療區，吉林吉林

在眾多心血管系統疾病中，冠心病發生率較高，老年群體是其好發人群，主要致病原因是冠狀動脈粥樣硬化，從而導致血管閉塞，對心肌正常血液循環造成影響，導致心肌缺血、缺氧[1-2]。在冠心病患者中，并發癥發生率較高，病情嚴重會導致患者出現心力衰竭，明顯降低患者生活質量，危害患者的身體健康[3]。本研究探討了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年10月收治冠心病心力衰竭患者122例，均經過冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭，對存在急性心肌梗死及心律失常的患者進行排除，同時對伴有嚴重腦、腎、肝、肺等重要臟器疾病的患者進行排除。采用隨機方法分為兩組，各61例。觀察組男29例，女32例；年齡49～72歲，平均(60.84±1.29)歲；病程1.4～9.8年，平均(4.33±0.74)年。對照組男31例，女30例；年齡51～76歲，平均(61.53±1.66)歲；病程1.9～8.3年，平均(5.27±0.35)年。

研究方法：經過檢查確診后，給予患者強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑進行綜合治療，觀察患者各項指標變化情況，隨時進行檢查和記錄。觀察組患者進行綜合治療的同時，采用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，藥物劑量和使用方法嚴格按照醫囑進行。美托洛爾最初使用劑量為13.5 mg/d，分兩次使用，治療一段時間后結合患者病情適當增加藥物使用劑量，最大劑量≤100 mg/d。曲美他嗪每日使用劑量為60 mg，分3次進行給藥。

表1 兩組治療效果統計分析(n)

表2 兩組治療后心血管功能各項指標比較(±s)

表2 兩組治療后心血管功能各項指標比較(±s)

組別 n 心率(次/分)收縮壓(mmHg) LVEF(%) LVESD(mm)LVEDD(mm)觀察組 61 81.46±4.35 127.46±6.17 51.64±3.79 34.77±3.57 54.26±4.21對照組 61 80.37±4.73 126.47±6.09 45.63±3.22 39.75±2.37 60.73±4.55

統計學方法：采用SPSS14.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為96.72%，優于對照組的83.61%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心率、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組左室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在冠心病患病末期，往往會引發心力衰竭，主要是新機缺血使心肌細胞合成ATP的能力下降，從而降低心肌收縮力，影響心肌功能的正常發揮。通過藥物對患者進行治療，改善患者的心肌耗氧量，使其減少，增加冠脈血流量，從而改善患者的病情。冠心病患者主要臨床癥狀為咳嗽、活動后氣喘、咳粉紅色泡沫樣痰、夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸等，部分患者出現肝大及全身水腫等癥狀[4-5]。

美托洛爾能夠有選擇性的阻斷β1受體，使兒茶酚胺直接收縮血管受到阻斷，從而避免兒茶酚胺傷害體液及機體細胞免疫。避免心臟過高的耗氧量，從而使心臟結構和功能得到保護，改善患者心肌缺血的現象，并對交感神經功能進行調節，使患者心率情況得到改善。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，能夠對抗腎上腺素，達到去甲腎上腺素及加壓素的作用，保證心肌功能的恢復。該藥物能夠直接刺激心肌，使心機葡萄糖代謝得到一定程度的促進，從而提高心臟代謝能力。本研究中，對兩組患者采用不同方法治療后，觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對于心率、收縮壓，兩組患者進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組LVEF水平，LVESD及LVEDD水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明，在綜合治療基礎上結合使用美托洛爾聯合曲美他嗪具有顯著的積極意義，能夠降低心臟負荷，避免缺氧對心肌細胞造成較大損傷，改善患者的心肌功能，達到較好的治療效果。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者進行治療，主要采用常規方法進行治療，但效果并不顯著，結合使用美托洛爾聯合曲美他嗪能夠明顯改善患者心功能，使患者各項指標得到改善，提高整體治療效果，具有一定臨床應用價值。