急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘臨床效果觀察

張勇 湯華軍(通訊作者)

610100四川省成都市龍泉驛區第一人民醫院急診科(四川大學華西醫院龍泉醫院急診科)1，四川成都

646000西南醫科大學人體解剖學教研室2，四川瀘州

哮喘(支氣管哮喘)為一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，臨床上患者主要表現為毛細血管擴張、支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜水腫、黏膜過度分泌、咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀[1]，該病較難治愈，需要長期的用藥治療。誘發生該疾病的因素有很多，如遺傳因素，多基因遺傳；變應原因素，如室內變應原、職業性變應原、藥物和食物添加劑都有可能誘發哮喘的發生；促發因素，大氣污染和呼吸道病毒感染[2]。早期如果對哮喘治療不及時，會使疾病進一步惡化形成重癥哮喘，哮喘發作會持續24 h以上。而重癥哮喘呼吸困難、胸悶癥狀等加劇有較高的死亡率。目前，臨床上常規治療重癥哮喘疾病方式是使用藥物緩解平滑肌痙攣，緩解炎癥，降低毛細血管通透性，但效果不是很好。為了探討一種更有效的治療方式，本文選取我院60名患者，研究急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，觀察分析其臨床效果，報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治重癥哮喘患者60例，所有患者或家屬均簽署了知情同意書。①納入標準：經詳細檢查后癥狀符合重癥哮喘診斷標準[3]；昏迷；心率＞120次/min；簽署了知情同意書。②排除標準：肺部聽診有哮鳴音者，精神病患者，高血壓患者，中途退出試驗者，未簽署知情同意書者。

根據不同的治療方法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均(44.5±10.5)歲。研究組男22例，女8例；年齡22～67歲，平均(48.2±11.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：患者入院后需要完成相關醫療檢查，確認病情。①對照組：采用急診搶救治療，快速建立靜脈通路，0.5 g氨茶堿加入至500 mL生理鹽水注射液中靜脈滴注；肌肉注射80 mg甲強龍，并同時監測患者的生命體征。②研究組：在對照組的基礎上聯合小劑量腎上腺素，即另對患者皮下注射0.3 g腎上腺素，并視患者病情適當調整劑量，并對患者生命體征進行觀察。

觀察指標：比較兩組治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SaO2)水平及臨床癥狀評分；臨床癥狀為氣急、胸悶、咳嗽、喘息等，根據癥狀的嚴重程度將其分為4個等級，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。治療效果評價標準：①顯效：患者治療后，臨床癥狀及體征全部消失，SaO2恢復正常。②有效：治療后，臨床癥狀及體征有明顯改善，SaO2水平顯著上升。③無效：患者治療后，臨床癥狀及體征、SaO2水平較治療前無變化，病情甚至更加嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學分析：所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

組別 n HR(次/min) RR(次/min) SaO2(%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 121.1±10.29 88.2±9.24 38.5±4.2 18.1±3.7 80.4±4.5 96.6±2.6 150.2±22.1 118.2±20.5 98.3±16.4 78.5±13.1對照組 30 128.2±10.30 111.4±10.32 38.6±4.1 25.2±2.3 82.5±2.5 90.4±2.8 144.6±12.4 130.2±22.1 99.4±15.3 85.4±17.9 t 0.10 9.31 0.05 10.21 0.38 7.49 0.12 8.68 0.09 7.50 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

結 果

兩組治療前后的臨床指標比較：兩組在治療前心率、呼吸頻率及血氧飽和度水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組治療后心率和呼吸頻率下降的程度顯著高于對照組，血氧飽和度水平上升的程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后的臨床癥狀評分比較：兩組不同方法治療后氣急、胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀的評分，研究組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療總有效率比較：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.9642，P＜0.05)。研究組顯效20例，有效9例，無效1例，治療總有效率為96.7%(29/30)；對照組顯效15例，有效9例，無效6例，治療總有效率為80%(24/30)。

表2 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 氣急 胸悶 咳嗽 喘息研究組 30 1.37±0.28 0.62±0.10 0.75±0.58 0.44±0.32對照組 30 2.36±0.26 1.24±0.18 1.74±0.54 1.63±0.42 t 8.01 7.72 9.11 10.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

哮喘在臨床上較為常見，也為典型變態反應性病癥，發病機制較為復雜，經常在凌晨或者夜間發作，會出現胸悶、咳嗽、氣促等癥狀，伴有氣流阻塞且范圍較為廣闊，也容易造成猝死。該疾病容易反復發作，嚴重時會發展為重癥哮喘而造成患者的生命危險。

臨床治療重癥哮喘，常選擇急診搶救方式，如使用氨茶堿、糖皮質激素等藥物，通過擴張支氣管或抑制炎癥來達到療效。其中，氨茶堿可以擴張支氣管和具有調節免疫能力的作用；甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)為一種糖皮質激素，可以抑制炎癥細胞的遷移和活性，緩解癥狀，提高呼吸道平滑肌受體反應。而在急診搶救的基礎上聯用小劑量腎上腺素臨床癥狀評分更低，可以降低血管通透性，縮短藥物作用時間和臨床不良事件的發生率，進一步達到更好的療效，促進患者康復。

綜上所述，急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘臨床效果更有效。