完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果分析

肖宇

400800重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院

結腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處[1]。按病變發(fā)生部位的不同，臨床以脾區(qū)為界，將結腸癌劃分為右半結腸癌和左半結腸癌，其中，右半結腸癌不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)大便改變、消瘦、腹痛不適、惡液質等癥狀，還會對患者生命安全構成嚴重威脅，為控制患者病情持續(xù)進展和改善其臨床癥狀，需盡早采取有效的方案對其進行治療[2]。以往，臨床采用傳統(tǒng)根治術對患者治療，雖具有一定效果，但是其手術創(chuàng)口較大，術后易引發(fā)患者機體出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且淋巴結清除不徹底，易增大患者術后復發(fā)概率[3]。隨著臨床治療技術的不斷提升，現(xiàn)代臨床在傳統(tǒng)根治術基礎上進行了革新，于2009年首次提出完整結腸系膜切除理論。我院采用完整結腸系膜切除術對右半結腸癌患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治右半結腸癌患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡60～83歲，平均(71.4±2.5)歲；病程0.1～4.9年，平均(2.6±0.3)年；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。研究組男27例，女16例；患者61～82歲，平均(71.2±2.7)歲；病程0.2～4.7年，平均(2.5±0.5)年；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組術中出血量、住院時間及淋巴結清除數(shù)比較(±s)

表1 兩組術中出血量、住院時間及淋巴結清除數(shù)比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 住院時間(d) 淋巴結清除數(shù)(個)Ⅱ期 Ⅲ期對照組 43 143.5±2.6 15.9±2.6 38.6±5.0 22.5±3.6研究組 43 92.1±1.3 12.1±1.7 47.3±5.4 30.6±4.2 t 7.148 7.639 8.928 7.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組殘端腫瘤殘余率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

納入標準：①患者均行病理學及電子結腸鏡檢查確診，符合右半結腸癌診斷標準。②患者年齡均≥60歲。③患者均簽署手術知情同意書且自愿加入本研究。

排除標準：①合并存在嚴重心、肝、腎器質性病變者。②存在嚴重凝血功能障礙者。③存在認知功能障礙或精神疾病者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：①對照組采用常規(guī)結腸癌根治術治療，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，采用醫(yī)學影像技術對其病灶進行確定，在距直腸遠端超過2 cm處作切口，再將病灶組織、淋巴結、腸系膜切除，切除時需注意保護腸大網(wǎng)膜，最后對創(chuàng)口進行清理、縫合。②研究組采用完整結腸系膜切除術治療，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，采用醫(yī)學影像技術對其病灶具體位置及有無淋巴結轉移情況進行確定，如有，需對可疑組織行冰凍病理檢查，再分離左右兩側的結腸系膜，以充分顯露腸系膜下血管，并清除血管旁脂肪組織和對腸系膜血管根部的淋巴結進行清掃，然后對腸下動靜脈用血管夾夾閉。為確保癌灶徹底清除，還需根據(jù)患者病灶具體位置對其行結腸切除術、淋巴結清除術治療，確定病灶完全清理干凈后，多次采用生理鹽水對創(chuàng)口進行清洗再縫合。兩組患者術后均需給予相應的抗感染治療。

觀察指標：對比兩組術中出血量、住院時間、淋巴結清除數(shù)、殘端腫瘤殘余率及術后并發(fā)癥發(fā)生率(包含切口感染、淋巴漏、吻合口漏)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n)

結 果

兩組術中出血量、住院時間及淋巴結清除數(shù)比較：研究組術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，研究組Ⅱ期、Ⅲ期淋巴結清除數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組殘端腫瘤殘余率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組殘端腫瘤殘余率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

右半結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人群。引發(fā)其發(fā)生的致病因素有多種，如長期低纖維素和高脂肪飲食、生活方式不良、結腸慢性炎癥長期反復發(fā)作、遺傳因素(家族性多發(fā)性腸息肉病變者癌變的概率較高)、社會環(huán)境因素等。右半結腸癌不僅發(fā)病率高，且其病情險峻、進展迅速、致死率高，盡早采取有效方案對患者進行治療是控制其病情進展和提高患者預后生存質量的關鍵。

目前，臨床對右半結腸癌的治療多以手術切除病灶腫塊，術后再輔以放化療為主。臨床常用的手術方案有傳統(tǒng)根治術、完整結腸系膜切除術等，其中，傳統(tǒng)根治術是在右結腸旁溝切開腹膜，并由外向內對其進行分離，手術創(chuàng)口較大，易增大患者術后切口出血、感染的風險和延長患者術后恢復周期。且臨床研究表明，在手術操作過程中易對醫(yī)生手術視野產(chǎn)生一定的限制，不僅會導致醫(yī)生在手術過程無法對患者淋巴結進行徹底清掃，還易對腫瘤產(chǎn)生接觸或擠壓，從而易導致癌細胞經(jīng)靜脈淋巴回流轉移，進而易引發(fā)癌細胞擴散和導致患者整體預后效果不佳。本研究中，對兩組右半結腸癌患者分別應用常規(guī)結腸癌根治術治療及完整結腸系膜切除術治療，對比兩組治療效果，結果顯示，研究組術中出血量、殘端腫瘤殘余率、術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，研究組術后住院時間顯著短于對照組，研究組患者Ⅱ期淋巴結清除數(shù)、Ⅲ期淋巴結清除數(shù)顯著高于對照組，說明對右半結腸癌患者行完整結腸系膜切除術治療，不僅具有微創(chuàng)、淋巴結清除率高等優(yōu)勢，還能降低患者殘端腫瘤殘余率和術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者獲得良好的預后效果。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。